檢視嚴重憂鬱疾患的原始碼

'''重性憂鬱疾患'''（英語：Major depressive disorder，縮寫 MDD）， 嘛會用得簡稱做'''重鬱症'''，是一種精神病患，特徵做超過兩禮拜的大多數時間攏鬱卒甲無半項。定定伴隨著無精神、嘿一般休閒活動無興趣、無來由的疼痛佮自尊心低落。患者可能會有妄想抑是出現幻覺佮幻聽。有一寡患者憂鬱症發作的時期分做幾若年，可能有一段期間佮定定人無異，毋過伊時間一直出現憂鬱症頭。重度憂鬱症會對日常生活、做工課、教育、睏眠、飲食習慣佮整體健康造成負面影響。佇成年的憂鬱症患者內底，有兩百分之八佇自殺；大約半數的自殺身亡者著愛有憂鬱症抑是其他情緒障礙。

根據信此症的成就是遺傳、環境佮心理因素的綜合體。危險因為有家族病史、某一寡藥仔、藥物濫用、慢性健康問題以及生活中的重大變動，有約四成的危險因為佮遺傳有關係。診斷是因為患者喝講的經歷佮精神狀態檢查結果；這症頭無實驗室檢驗的方法，毋過會當透過測驗排除類似症頭的病症。重度憂鬱比生活的悲傷情緒嚴重甲濟，繼續時間嘛閣較長。美國預防服務工作小組（USPSTF）建議十二歲以上者進行憂鬱症篩檢，但是考科藍合作組織發現常規的篩檢問卷對發現抑是治療此症強欲無幫助。

一般的治療方式是對患者進行心理諮商抑是提供抗憂鬱藥。藥仔是有效的，但效果可能只對嚴重的患者較顯示。藥物是毋是影響自殺風險尚無定論。會當使用的心理諮商類型包含認知行為療法（簡稱做 CBT）佮人際取向心理治療。若其他的治療措施攏無效，可能是考慮採用電挽筋療法。若病例有自傷風險，蹛病院可能必要措施，佇某一寡情況下甚至可能採用強制送醫的方式。

二空一五年，約是有二石一億六億人著有重度憂鬱症，佔全世界人口的百分之三。終身時行率比例佇各國差異甚大，對日本的百分之七到法國的百分之二十一；已開發國家較開發中國家為懸，前者共伊做十五，後者共百分之十一。此症造成第二濟的健康性命損失年，只要是下背疼。可能發二十捅歲至三十捅歲者之間，女性患者的比率是男性的兩倍。一九八Ｏ年，美國精神醫學會共這症納入精神疾病診斷佮統計手冊第三版（DSM-III）， 佇咧二版（DSM-II）中，自本欲按呢症來看做神經症的分支，佇彼當陣彼版，神經症嘛包含一直有性憂鬱症佮適應障礙症。拄著病抑是有病史的患者有可能會去予人汙染著。

==徵狀佮體徵==

重度憂鬱症是一種對患者家庭、人際關係、做工課、學習、日常食食佮睏眠，猶閣有其他身體功能產生負面影響的嚴重疾病。伊對人體功能佮生活質量的影響會當佮糖尿病等慢性破理疾病相提並且論。

重度憂鬱症發作的上典型的症頭包括：患者長期處佇極度憂鬱的情緒狀態，對以前感覺誠趣味的活動失去興趣甚至失去家己的身體活動力 ( 比如講：難以家己穿褪衫、食物等等 )，無法度正面思考做患者上明顯的特徵，認為生活是種痛苦，認為家己的人生攏無價值、極度的罪惡感、對人事物的凝悔感、無助感、對未來感覺絕望佮自暴自棄。有時患者會感覺僫集中注意力佮記持減退、時間感變慢（尤其是憂鬱型佮精神病性憂鬱症）。 患者閣表現出迴避社交場合和社交活動、性衝動減退、有自殺念頭抑是反覆想著死亡等徵狀。失眠嘛是一種常見徵狀，睏眠週期嘛會亂去，早醒上捷看著，有時仔嘛會有興睏的狀況，但是這種狀況相對較罕得看。無慾、體重降低嘛是定會看著徵頭，但是有當時仔嘛有食慾增加、體重增加的情況。患者閣有可能會感覺一寡生理方面的徵狀，尤其是開發中國家的患者可能會有疲勞、頭疼佮腸胃的問題發生。患者的親友猶閣可能會注意著患者躁袂振動或者是無精打采。

老年新發病的患者可能會伴有認知方面的問題喔，譬如講健忘或者明顯的移徙慢慢。憂鬱症不時佮老大人當中捷看著的破理病症當時存在，比如講中風，其他心血管疾病、帕金森症抑是慢性阻塞性肺病。

佇嚴重的病例內底，患者對自覺思覺失調轉到失控控制想，比如講家己的一个小行為著無起別人，乃至著無全世界。抑是加入擬真（通常予人袂緊的）幻覺，比如講家己的腸仔無活動，乃至腹內空無一項。

兒童患者一般表現出急躁易怒（𠢕激惹）毋是鬱卒心境。年歲佮無仝狀況的兒童患者會表現出無仝徵狀，上捷看的是對學校失去興趣佮學習成績下降、過份依賴、充滿無安全感。因為這徵頭定定予人認為是普通的情緒低落，所以可能造成延誤診斷甚至漏診。憂鬱症可能佮注意力不足過動症同時發生，這予得兩種疾病的診斷佮治療攏變甲閣較複雜。

==病因==

素質—壓力模型預測當人本身的傾向佮壓力加做伙，超過一定水準就會發病。

引起嚴重憂鬱症的原因猶無清楚。毋過已經提出生物心理社會模式，這指出生物學，心理學和社會學因素佇引起憂鬱症內底攏提重要的作用。素質－壓力模式是指出當一个預先存在而且會受傷害的脆弱體質或者是身體素質，予人極其緊張的生活事件所激活，鬱卒症就會發生。預先存在受傷的身體素質會當是遺傳的，意味著佇自然佮養飼之間互相作用，或者是因為囡仔時代對世間的觀念。做囡仔的時陣予人苦毒，無論是身體虐待，性虐待或者是心理的虐待攏是引起憂鬱症的危險因素。其他如果乾慮和藥物濫用是會當共同發生的其他精神問題。兒童時期的創傷嘛佮鬱卒症的嚴重程度，對治療欠缺反應佮患病時間長有關。童年受創傷後閣較會引起精神疾病若有鬱卒症。嘛提出各種基因控制易患病性。

素質－壓力模式認為憂鬱症是患者的既然有易感性（素質）予生活當中的應激事件激活。患者的這種易感性會使是因為遺傳所造成的，對頭殼牽涉著後日的互相作用，抑是一種圖式，患者佇細漢時通過學習所得著的特定認知模式。以上這兩種互動模式攏得著實驗的支持。比如講，紐西蘭的研究人員是採用預測法研究憂鬱症。實驗中研究人員長時間跟蹤一群原本健康的人，並記錄佮憂鬱症有關的狀況。最終研究人員著愛出結論，人體內五-馮色胺轉運體（五-HTT）基因影響著人敢有應對應激事件的時持續體驗著憂鬱。𪜶特別指出：憂鬱症閣較容易發生佇咧有一个抑是兩个五-柬色胺轉運體的短等位基因的人身軀頂。

一項瑞典的研究估計了憂鬱症的遺傳機率，對女性來講差不多百分之四十，嘿男性約做百分之三十。演化心理學家認為予人著憂鬱症的基因早就存在佇自然選擇的歷史內面。若患者長期服用精神類的藥物，像講長期使用鎮靜劑佮安眠藥，嘛會產生類似重度憂鬱症的徵辦。遮的徵狀是由藥物的副作用或者是藥物的戒斷反應引起的，予人號做精神活性物質所致精神障礙，毋過重度憂鬱症。

===神經科學佮生理心理學方面的因素===

====單胺====

研究人員發現，大多數已經知影抗憂鬱藥會增加一種抑是濟款的單胺類神經遞質佇咧腦內的水準。單胺類神經遞質包括：血清素、去甲腰子上腺素佮多巴胺。抗憂鬱藥會提懸遮的物質佇大腦神經元之間（突觸）的水準。嘛有一寡仔藥物直接影響神經元之間的感受器，對閣起到仝款的作用。

研究人員認為，佇單胺類神經遞質中，血清素被用來調節其他神經遞質系統，血清素活性降低會致使這寡系統處失調的狀態，因此當血清素水準降低的時陣，會造成正腎上腺素水準降低，抑若正腎上腺素水準降低會予人產生憂鬱的感覺（「 允准性假講」）。 已經觀察著一寡已經知的抗憂鬱藥會直接提懸去正腎上腺素水準，其他一寡抗憂鬱藥物會提懸多巴胺的水準。根據以上觀察結果，研究人員提出了單胺假講，揤彼當陣今仔提出的講法就是講：「 一種神經遞質的減少對應著一寡憂鬱症的徵狀，即甲腎上腺素可能佮人的警覺佮能量有關係，仝時陣嘛佮招心、注意力佮對生活的興趣有關；（欠缺）血清素對應焦慮、強逼觀念佮行為；多巴胺對應注意力、積極性、快樂佮獎賞的機制，同時嘛佮患者對生活的興趣有關係。」這款假說的支持者提出：患者著做針對上突出的徵狀選擇有特殊機理的抗憂鬱藥，就算甲上害去的病人應該選擇選擇性五-達色胺再攝取或制劑（SSRIs）抑是五-馮色胺佮去甲腰子上腺素閣攝取或者是制劑（SNRIs）， 感覺能量喪失佮生活無趣味的病人應選擇會使提高多巴胺佮正腰子上腺素水準的藥物。

佇過去的二空年內底，單胺假說的局限性愈來愈突出。伊無法度對以下觀察著的各種現象提供充分的解說：人早就知影講鋪普汀佮奧匹醇有抗憂鬱作用，毋過前一種藥物屬於單胺類神經遞質回收增強劑（會降低單胺類神經遞質的水準）， 搤後者對單胺類神經遞質系統無影響。一寡藥物會減少單胺類神經遞質，猶毋過這類藥仔並無佇健康的人身軀頂造成鬱卒症，嘛無惡化憂鬱症患者的病情。遮的觀察結果予得單胺假講佇精神病學領域內受著質疑。就算講按呢，抗憂鬱藥確實需要完整的單胺類神經遞質系統來取得臨床效果。

====其他的理論====

核磁共振掃描顯示患者的大腦佮健康人的大腦結構有所無仝。雖然結論講有矛盾的所在，統合分析顯示有夠額的證據表明患者腦內海馬體積減細，腦部高信號各樣增加。遮的高信號佮晚年發病有關係，這一觀察結論促進了血管性憂鬱的相關理論的發展。

重度憂鬱症可能佮海馬體（大腦中的情緒佮記憶中心）的神經發生有關。有一寡患者身的海馬體神經元減少，這有可能造成記持受損佮心境鬱卒。抗憂鬱藥物會通過提懸五-柬色胺佇腦內的水準，可能愛這刺激了神經發生，致使海馬體的質量增加最後可能使患者恢復正常心境佮記憶力。憂鬱症佮大腦內底的頭前扣帶皮層中調整心情的區域也有類似關係。腦源性神經營養因為是負責神經發生的神經營養因為之一。佮健康人相比並，憂鬱症患者血漿內面的腦源性神經營養因為急劇減少（減少超三倍）， 抗憂鬱藥會當提懸這種營養因為血濃度，對患者有助患者康復。就算講這款的現象嘛佇咧足濟其他精神障礙內底予人發現，毋過有證據表明腦源性神經營養因為佮鬱卒症的發作佮抗憂鬱藥的機理有關。

重度憂鬱症可能猶佮過份活跳的下視丘-垂體-腰子上腺軸有關係。患者 HPA 軸的活動佮神經-內分泌系統對應激的反應類似。研究顯示患者的皮質醇水準上升、腦垂體佮腰子上腺增大，提示內分泌系統的影響亂可能佇包括重度憂鬱症在內的一寡精神障礙當中扮演一定的角色。下視丘對促腰子的線頂腺皮質釋放激素的過加釋放予人認為致使著這款的現象，並且佮認知佮覺醒有關係的徵狀有聯絡。

重度憂鬱症可能佮無正常的晝夜節律（生物鐘）有關。比如講，患者閣較緊達到快速動目期（夢發生佇快速動眼期）並且閣較強烈。快速動目睭期著愛佇咧頭殼內的五-柬色胺水準降低的時陣才會當達到，並且受著會當提懸腦幹中五-柬色胺水準的化合物（譬如講抗鬱藥）的影響。總體上，五-馮色胺系統咧睏眠的時陣上無活跳，咧清醒的時陣上活跳。睏眠剝奪致使的長時間清醒會激活五-馮色胺能神經元，造成佮選擇性五-柬色胺再攝取壓制劑之類的抗憂鬱藥相𫝛的療效。佇一暗時的睏眠剝奪了後患者可能感覺情緒明顯變甲真聳勢。選擇性五-達色胺再攝取壓制劑可能倚靠增加中樞神經五-柬色胺會當傳導來取得療效，這个系統嘛佮睏眠的醒周期有關係。

關於光照療法對季節性情緒失調的療效的研究提示光照剝奪佮五-柬色胺能系統活動降低佮睏眠周期異常（特別是失眠）有關。光照予好勢-柬色胺系統，這一佇咧憂鬱症內底可能扮演著重要角色的系統的作用增強。睏眠剝奪佮光照療法佮抗憂鬱藥攏針對相仝的腦源性神經營養因為佮腦部的區域。這馬遮的療法已經予人用佇臨床治療當中。光照療法、睏眠剝奪佮睏眠時間徙位（睏眠周期進前療法）予人聯合應用來快速拍破蹛院患者的深度憂鬱。

憂鬱發作的風險佇青春期了後佮有身期間增加，啊若佇咧更年期了後降低提示高雌激素水準可能佮憂鬱症有關係。反倒轉來，經期前佮產後的低雌激素水準嘛佮憂鬱發作的風險增加有關係。就算一寡規模較細的試驗顯示母激素的運用有希望預防或者是治療憂鬱症，但是這款療法的運用尚佇咧研究之中，療效的證據猶原無充足。雌激素替代療法對改善更年期的心境有效，毋過敢是干焦更年期徵辦有所改善閣愛等觀察。

其他的研究發現一寡佮細胞的功能有關係的物質：細胞因為必要的營養素可能佮憂鬱症有關係。重度憂鬱症患者的徵狀佮病態行為（做免疫系統咧抗擊感染的時陣身體反應）欲仝仔欲仝。這增加著憂鬱症是一種異常病態行為的可能性，這種行為由細胞因為無正常循環所造成。欠一寡特定的營養，特別是鈷胺素佮葉酸嘛佮憂鬱症有關。其他的營養素，比如講銅佮米猶閣有維生素 A 嘛佮憂鬱症有一定的關係。

===人格抑是認知心理學方面的因素===

人格佮人格發展的真濟方面結構變做憂鬱的發作佮連紲。憂鬱發作佮負面事件之間有直接關聯，受著個人的性格所影響、應對負面事件的方式可能佮𪜶的鬱卒發作有關係。低自尊心、自暴自棄抑是歪曲的認捌可能佮憂鬱症有關係。憂鬱症佇咧啄信宗教的人身軀頂閣較無容易發生並且閣較容易消除。佗一寡心理因素造成了憂鬱症或者是對憂鬱症造成影響這馬猶毋是完全清楚，但是糾正思維模式了後，患者的心境佮自尊心攏會改善。

美國心理學家艾倫 ・ 貝克佇一九六空年代初發展矣這馬伊予人叫做鬱卒的認知模式的理論。伊主張三个觀念引起著憂鬱症：一、認知三合一模式—— 關於家己，關於周圍的世界，對家己的未來消極認知；二、發現消極認知模式抑是圖式；三、歪曲的批息處理。根據這一理論，伊發展著系統化的治療方法—— 認知行為療法。根據美國的心理學家馬汀 ・ 塞利格曼（Martin Seligman）， 人類的憂鬱症狀佮實驗室動物的習得性失助類似。

患者定定因為消極的事件責怪家己；佮之對應的是，一九九三年一項針對因為憂鬱症蹛院的青少年研究顯示，著算代誌有積極的結果𪜶嘛並無感覺滿意，這顯示出典型的憂鬱素質抑是悲觀主義。根據加拿大心理-社會心理學家阿爾伯特 ・ 班杜拉（Albert Bandura）的社會學習理論：基於失敗的經歷、對失敗的社會模型的觀察、欠缺社會支持佮𪜶家己的身體佮情感狀態（包括緊張佮壓力）， 憂鬱症患者對家己產生消極的認捌。這造成了消極的自我概念佮自我效能感的缺失，即患者無相信𪜶會當對事物產生影響抑是達成目標。

一項女性憂鬱症的調查顯示，心理易感因素如早年喪母、欠缺值得信任的關係、負責照看閣較幼齒的囡仔佮失業會當佮生活緊張性刺激互相影響增加著憂鬱症的風險。對老歲仔來，易感的因素往往是健康問題、佮囝兒抑是配偶轉換角色（由照顧者變做被照顧者）、 重要同伴的過身、因為朋友的健康問題所造成的社會關係改變等。

精神分析學、存在主義心理學、人本主義心理學嘛有關於憂鬱症本質的理論。根據奧地利精神病專家西格蒙德 ・ 枋洛他德的經典精神分析理論，憂鬱症無注心憂鬱症可能佮人際關係喪失佮早年經歷有關係。存在主義心理學家是共憂鬱症佮現時存在意義和未來願景的缺失相聯絡。存在主義心理學的奠基人—— 美國心理學家亞伯拉罕 ・ 馬斯洛是認為講當人無法度滿足的需求抑是講自我實現以熟似著家己的潛力的時陣，鬱卒病可能發作。

===社會因素===

散凶佮佮社會孤立通常會提高患精神問題的風險。細漢的時陣遭受虐待（身軀、感情、性抑是講予人無去）會提懸往後壁去憂鬱障礙的風險；家庭功能受損，比如講爸母（尤其是母親）著憂鬱症、嚴重的翁仔某衝突抑是離婚、失去雙親抑是其他使家庭功能受損的情形攏是著病的風險因素。咧成年以後，生活應激事件佮重性憂鬱發作有真強的聯絡。尤其頭一擺發作比復發閣較容易由生活應激事件引發。

是欠缺社會支持造成應該激的事件增加予引起鬱卒症，或者是社會支持的欠缺直接引發憂鬱症，生活應激事件佮社會支持之間的關係猶閣有爭議。犯罪抑是違禁藥物造成的無和諧的鄰里關係是發病的危險因素，若融合宜人的鄰里關係是防止憂鬱症的保護因素。就算講各種各樣的因素交雜插，但是惡質的工作條件，特別是費力而且干焦真少的自主決定權的工課，可能佮憂鬱症有關係。

===演化論觀點===

對演化心理學的觀點來看，有一寡重度憂鬱症的產生可能是為著促進個體的生湠的能力。憂鬱症的進化論觀點佮演化心理學認為是因為憂鬱症的高遺傳性佮高流行性，憂鬱症的某一寡仔部份可能有一定的環境適應性，譬如講佮依附佮社會階級有關係的部份。由此，該理論認為憂鬱症的基因可能已經予人整合進人類基因庫。患者的行為會當予人解說做對人際關係佮資源管理的適應，就算講結果往往攏是和當今的環境無適應。

對諮詢心理學的角度看，治療師會當無共憂鬱症看做是生物化學方面的疾病抑是障礙，是共看做是「一套由一个種群進化的、差不多總是由一種觀念激活的、造成個體總是過度消極和能力嚴重降低的情感程序，有時伊佮罪惡感、見笑感佮孤立感相關」。 這套程序可能會顯示佇咧人類過去的拍獵的時陣，因為拍獵能力衰退去予人邊緣化的老齡獵手，可能是去予人疏遠的成員的身份繼續咧做今社會存在，這款予邊緣化來產生的無用感可能提示患者需要來自朋友佮厝內人的支持。另外咧，考慮著厝邊疼痛予進化來阻止造成進一步傷害行為，一種相𫝛的行為——「毋甘毋甘」可能予人進化來阻止患者對惡質環境的潦草佮無適應的反應。

===物質濫用===

比如講酒精佮苯二氮類藥物，是某類鎮靜劑增加了有一種佮重度憂鬱症表現類似的症候群的概率，所以對表現出直接佮物質有關係的生理反應的病人，精神疾病診斷佮統計手冊排除了重度憂鬱症的診斷。這類藥物的神經化學效果比如講減少五-馮色胺佮去甲腰子上腺素水準，可能致使著這款症候群的概率增加。糝啉抑是過度飲酒明顯增加了患者症候群的機率。長期使用苯二氮肉藥物（一類用著治療失眠、焦慮佮筋肉挽筋的捷看藥仔，譬如講安定）嘛會增加患病的風險。慢性的嚴重憂鬱症狀可能是長期使用苯二氮曝類藥物的結果抑是長期的戒斷症候群。

==診斷==

===臨床評估===

臨床評估會當由家庭醫生、精神科醫生抑是臨床心理學家作出。臨床評估需要記錄病人的當前狀況、病史佮徵狀，也欲記錄家庭病史以了解病人家庭成員是毋是有彼過情感障礙，並且討論病人敢有酒精抑是藥物濫用。臨床評估嘛包括精神狀態評估（用來評估病人的情緒佮思想，特別是病人絕望抑是悲觀主義，敢有自殘抑是自殺傾向，敢是有欠缺積極的想法抑是計劃）。 佇咧農村地區，專業的心理健康服務十分缺乏，診斷佮控制病情主要依賴佇基層醫生。這種現象佇咧開發中國家更加嚴重。單一評定量表的評分袂當用來確診鬱卒症，但是伊的確實提供著關於一段時間內徵辦嚴重程度的指標，所以對評分來講某一定點的人會當閣較濟地考慮確診做鬱卒症。有幾若種評定量表予人用佇咧這个目的。儘管有人提倡對憂鬱症進行廣泛篩查，但是有證據表明講廣泛篩查並袂用得提懸檢出率嘛袂用得改善治療效果抑是結果。

初級保健醫生佮其他非精神科醫生往往對診斷憂鬱症力無對心。非精神科醫生漏診三分之二的病人，並且治療其他無需要治療的病人。

佇開始診斷重度憂鬱症進前，醫生通常會對患者進行一改的體檢佮一寡特定的檢查來排除其他造成相𫝛徵狀的疾病。遮的檢查包括血液檢測：檢查促甲狀腺激素佮甲狀腺素來排除甲狀腺機能減退；檢查基本電解質佮血鈣來排除代謝達亂，做一擺全血細胞計數包括紅血球沉降率來排除系統性感染抑是慢性疾病，同時嘛愛排除藥物抑是其他物質濫使用的因素，另外閣需要檢查𡳞核水準以診斷性腺功能低落症，這種疾病會引起男性憂鬱。

老歲仔可能會主觀描述認知方面的問題，毋過這也可能是失智症（譬如講彼个阿茲海默病）發作的先兆。憂鬱是定定看著的失智症初期徵狀。認知測試佮腦部成像會當共失智症對憂鬱症中鑑別開來。對精神病性的，快速發病的或者是有罕得看徵狀的，需要 CT 掃描以排除大腦病變。毋過無生物學測試會當直接確診重度憂鬱症。除非有醫學的意思，若無佇以後的復發周期以後無閣進行詳細檢查。

===DSM-IV-TR 和 ICD 鋪十診斷標準===

對重度憂鬱症上廣泛使用的診斷標準是美國的精神疾病診斷佮統計手冊第四版修訂版本（DSM-IV-TR）和世界衛生組織的國際病症佮相關健康問題統計分類（其中上述稱本文描述的症頭做復發性憂鬱障礙）。 以後者定定用佇歐洲國家，前者是定定用佇美國佮真濟其他非歐洲的國家。兩者的作者共同合作以確保兩者的一致性。

重度憂鬱症佇咧 DSM-IV-TR 中被歸做心境障礙類。對重度憂鬱症的診斷依賴佇咧單次抑是復發的重性憂鬱發作。其他的診斷指標用來定性來發作本身佮病程。若鬱卒發作的表現無符合重性鬱卒發作的標準攏予人診斷做是特別性鬱卒障礙。ICD 鋪十毋免「重度憂鬱症」這个詞，毋過伊列出了十分相𫝛的診斷標準來診斷憂鬱發作（輕度，中度抑是重度）； 若濟改鬱卒發作而且無糟狂發作愛加上「復發性」這个詞。

====重性憂鬱發作====

一改重性鬱卒發作的表現為嚴重的心境鬱卒而且繼續兩禮拜以上。發作可能是孤一改的嘛可能是復發性的。根據嚴重程度重性憂鬱發作被分做輕度（較少徵狀超過最低診斷標準）、 中度、重度（對社會功能佮工作能力造成嚴重影響）。 有精神病徵狀—— 通常予人號做精神病性憂鬱症—— 是予自動定做嚴重。若患者有糟狂抑是輕躁發作應該愛予人診斷做雙相障礙。無糟狂發作的鬱卒症有時予人號做單相障礙，因為病人的始終佇一款情緒狀態內底。

若消極情緒繼續並且發展出重性憂鬱發作的典型徵狀，喪慟有時會轉變做憂鬱發作。就算講按呢，DSM-IV-TR 排除了由喪慟造成的案例。這標準受著批評，因為伊無共可能造成鬱卒的個人生活佮社會環境的其他方面考慮在內。另外咧，研究嘛差不多無揣著證據支持 DSM-IV-TR 的排除標準，這一標準可能只是診斷頂懸的一種基於憂鬱嚴重程度佮時間的約定俗成：DSM-IV-TR 排除了一系列相𫝛的診斷包括心境惡質障礙—— 一種慢性但是相對較輕的心境影響，復發性短暫憂鬱障礙—— 發病繼續時間閣較短，輕度憂鬱障礙—— 只包括一寡重性憂鬱的徵狀，有憂鬱心境的適應性障礙—— 由一種特定的事件抑是應激產生的心理反應。

===亞型===

為著對重度憂鬱症的病程、嚴重程度佮特殊心理表現進行區分，DSM-IV-TR 確認五種重度憂鬱症亞型：

*'''憂鬱型憂鬱障礙'''：表現為患者對絕大多數抑是所有活動失去興趣，對清心的刺激失去反應，憂鬱心境而且比喪慟抑是失去親人較嚴重，佇早起狀況閣較䆀，早醒，精神運動性阻擋，體重迅速降低（注意佮神經性厭食症區分）抑是過度的罪惡感。
*'''非典型憂鬱障礙'''：表現做特殊情緒反應（異相失樂症）佮積極想法，明顯的體重增加或者是胃口增加，睏眠過度抑無睏（輕躁）感覺四肢沉重（講號做鉛樣麻去）佮因為對人際關係的拒絕特別敏感所造成的明顯的社交損傷。
*'''緊張性憂鬱障礙'''：是重度憂鬱症的一種罕得看但是嚴重的形式，包括運動功能影響亂和其他徵狀。病人定定保持恬恬而且直直，抑是袂當活動抑是做無目的甚至是怪誕的動作。緊張性憂鬱障礙嘛發生佇咧思覺失調症患者的身上抑是佇咧糟期也可能有神經阻擋惡性症候群引起。
*'''產後憂鬱症'''：ICD 鋪十定義是佮產後期有關的輕度心理佮行為障礙而且袂當歸為其他類別）指女性咧生囝了後體驗的強烈的、繼續的、有時有功能損傷的鬱卒障礙。產後憂鬱症佇新媽媽當中的發生率是十百分之撨十五，而且一般咧生囝了後三個月內底發作，並且會當繼續三個月。
*'''季節性情緒失調'''：一種憂鬱症的形式，伊通常佇秋季抑是冬季發作，佇春季解決。對這款病的診斷要求患者佇至少兩冬的時間內底，上無佇寒冷季節發作兩改，而且佇其他的時節毋捌發作過。

===鑑別診斷===

欲確認對病人重度憂鬱症的診斷上適當，著愛排除其他可能的診斷，包括心境惡質障礙、有鬱卒心境的適應性障礙或者是雙相障礙。心境惡質障礙是一種慢性的、相對較輕的心境影響，病人佇至少兩冬的時間段內差不多每工攏心情低落。心境惡質障礙的徵狀無重度憂鬱症嚴重，但是心境惡質障礙病人閣較會受著疊加的重性憂鬱發作的困擾（有時予人號做是雙重憂鬱症）。 有鬱卒心境的適應性障礙是由一種特定的事件抑是應激產生的心理反應所引起的心境影響亂。適應性障礙的情緒佮行為上的徵狀雖然明顯毋過無符合重性鬱卒發作的標準。雙相障礙，進前去予人叫做躁鬱症，這款病的特點是凝心期佮躁狂期抑是躁期輪流交替。這馬有關於憂鬱症敢是愛被單獨歸做一類的爭論，因為予人確診做重度憂鬱症的病患嘛定定會去體驗著輕躁徵狀，提示各種心境障礙應當是一个連紲體。

==預防==

一項二空空八年的分析發現行為干預（譬如講人際關係療法）對預防新的鬱卒發作有效。因為這種干預佇咧對個體猶閣有小組人實施的時陣上有效，所以有建議通過網際網路實施是上懸效的方式。毋過一个較早的統合分析指出有能力增強措施的預防計劃對總體上來講比行為導向的預防計劃閣較勝一籌。𪜶猶閣發現講行為導向的預防計劃尤其對老大人無幫助，對老歲仔來講干焦社區支持計畫對𪜶有效。上好的預防計劃包括超過八擺諮詢，逐改持續六十到九十分鐘，由社工佮專業人士做伙實施，必須愛有高質量的研究設計，報告流失率，佮嚴格制定的干預措施。

==治療==

三種上捷看的憂鬱症治療方法是心理治療、藥物治療佮電挽筋療法。

對十八歲以下的患者心理療法是首選，對所有的患者來講電挽筋療法是到尾仔手段。治療一般佇門診進行但是對有明顯的自殘抑是傷害伊人行向的病人應當入院治療。真濟研究報告體育鍛鍊對治療有積極效果。

佇開發中國家，治療手段予大大的限制。做牽連著心理健康方面的內容的時陣，病人常在真僫得著藥物治療佮心理治療。佇真濟國家中心理健康服務足少的，憂鬱症予人看做是一款已經開發國家才有的現象，毋是一種固有的，威脅著性命的狀況，就算證據顯示結果拄拄仔好反。

===心理治療===

心理治療會使對個人抑是一組人實施。伊會當由心理治療師、精神科醫生、心理學家、門診社工、諮詢師佮精神科護理師來實施。對閣較複雜的佮慢性的鬱卒症，可能需要使用藥物佮心理的聯合療法。對兒童佮十八歲以下青少年，干焦佇咧結合心理治療（譬如講認知行為療法，人際關係療法抑是家庭療法）的狀況之下才會當予藥物的治療。心理治療對老歲仔有效。成功的心理治療毋但會當減少憂鬱症的復發，並且佇咧治療終止抑是換有當時仔一改輔助諮詢了後猶原會當維持效果。

研究的上濟的心理治療是認知行為療法。伊予人認為通過教授鷹客一系列有用的認知佮行為技能來達到治療目的。早前的研究顯示認知行為療法無藥仔治療有效，但是一九九六年的一項研究顯示對中度至重度的鬱卒症，認知行為療法會當和抗憂鬱藥仝款有效。總的來講，認知行為療法佇青少年患者內底有效，就算一个系統性的評估顯示無夠額的證據表明這種療法對嚴重的鬱卒發作有效。氟西汀佮認知行為療法的聯合治療無顯示較好的療效，抑是上濟干焦少量改進。有幾若項指標顯示了認知行為療法佇治療青少年患者的成功之處：閣較懸水準的理性思維，閣較少的絕望情緒，閣較少的消極思維，閣較少的認知扭曲。

有幾若種認知行為療法的變體予人用佇患者的治療，上值得注意的是理性情緒行為療法佮最近才有的正念認知療法。

人際關係療法專注射著可能造成憂鬱症的社會佮人際關係因素。這項治療由幾擺（通常是十二遍）逐禮拜一改的結構化的諮詢組成，遮的治療敢若講人的關係。這項治療會當培養社交能力予患者閣較𠢕佮人溝通，進一步減少壓力。

精神分析學，一个由西格蒙德 ・ 洛洛伊德創立的學派，強調潛意識中心理矛盾的解決，被對業者用來治療表現出重性憂鬱症狀的被人客。一種使用較廣泛，兼收並蓄的療法予人號做精神動力學療法。這款療法部分地基於精神分析學並且附有社會佮人際關係目標。一項對三个短期精神動力學支持療法試驗的統合分析顯示，的這項療法對輕度到中度患者佮藥物治療有仝款的療效。

存在主義分析療法是一種由奧地利精神病學家維克多 ・ 學蘭克發展的存在主義心理學的治療形式。這款療法強調糾正患者的「存在無影」，這種「存在無影」佮無意義的感覺有關係。這款心理療法可能對青少年患者尤其有路用。

===抗憂鬱藥===

處方抗憂鬱藥的效果會當佮心理治療比相比，但是佮心理治療有閣較濟的患者因為副作用進前總止藥物治療。

為著欲揣著副作用上小效果上好的藥仔，藥物的劑量會當調整，如果必要的話會使試看無仝種類的抗憂鬱藥合使用。對著第一種抗憂鬱藥有反應的比例為五十百分之一七十五。對開始治療算起，患者至少愛六月八周時間來達到徵狀轉和，這陣患者會當轉去病情的狀態。抗憂鬱藥物治療通常佇咧徵狀緩解以後繼續十六皇二十周，以將復發的可能性降到上低。對有慢性憂鬱症的患者，𪜶可能需要無限期服藥以防止病情惡化。

選擇性五-達色胺再攝取或制劑，比如講舍曲林、艾司西增普蘭、氟西汀、帕羅西汀佮西岳普蘭，往往是佇咧處方的主要的藥物。這主要是愛得對這類藥物袂䆀的療效佮相對輕微的副作用並且佇咧過量服用的情況下毒性比其他抗憂鬱藥仔較。著一種 SSRI 無反應的患者會使換做另外一種，這按呢百分之五十的案例中間取得良好效果。另外一種選擇是換做安非伊酮。文拉法辛，一種有著無仝款機理的抗憂鬱藥，可能比 SSRIs 小可仔有效。毋過有證據顯示文拉法辛可能總體上來弊傷利，所以佇英國無予人推薦做一線藥物，特別是無鼓勵予兒童佮青少年使用。對青少年時，艾司西喬普蘭佮氟西汀是兩種推薦藥物。抗憂鬱藥佇兒童中作用無大。任何抗憂鬱藥攏可能引起低血鈉（嘛叫低鈉血症）， 不過據報導這款徵狀佇咧 SSRIs 中閣較捷看著。SSRIs 引起抑是加重失眠並非常的看著無，佇這種情況下會當使用米氮平這種有鎮靜功能的抗憂鬱藥。

三環類抗憂鬱藥比 SSRIs 有閣較濟副作用，並且一般干焦蹛病患的治療。對於蹛院病患三環類抗憂鬱藥閣較有效。

單胺氧化扣或制劑是一類較老的抗憂鬱藥。這類藥物受著藏佇的佮食物佮藥仔的互相作用的困擾。這種相互相的作用可能威脅性命。就算講有更新、閣較好耐受性的這類藥物予人開發出來，𪜶佇今仔日猶原無予人定定咧用。

對至少兩種藥仔攏無反應的鬱卒症號做難治性憂鬱症。佇咧一寡主要的研究中，只有大約百分之三十五的患者對藥物治療反應良好。對醫生來講，真難區分患者是難治性憂鬱症或者是因為患者同時得有重性憂鬱患者當中常見的其他合併症。

====聯合用藥仔====

佇治療抵抗的狀況之下醫生可能會加添一種無仝款作用原理的藥物來提懸抗憂鬱藥的療效。對單獨來的抗憂鬱藥反應不良的患者，鋰鹽通常予人用來加強抗憂鬱藥的治療效果。另外咧，鋰鹽會當顯對地降低憂鬱復發時的自殺率。增加一種甲狀腺激素—— 三碘甲狀腺氨酸，可能和鋰鹽仝款有效（就算是佇甲狀腺功能正常的患者內底）。 患者對一種抗憂鬱藥物無反應時增加非典型抗精神病藥會使增加抗憂鬱藥的療效，就算這款療效會予人增加的副作用抵消。

====療效的爭議====

抗憂鬱藥的療效一直受著質疑。𪜶的療效會綴著憂鬱症的嚴重程度增加增加按呢，並且只有包括上蓋嚴重患者的研究當中達到臨床標準。這可能是因為病情嚴重的患者對安慰劑的反應減弱毋是對藥物的反應增強。顯示抗憂鬱藥有效的研究比顯示抗憂鬱藥無效的研究閣較會予人發表，英國醫學雜誌的一篇社論引起了醫學界對這一偏見的關注。就算講遮的無發表的研究可能有一方法學抑是講其他方面的問題，這篇社論引起了醫學界對按呢一種可能性的注意：贊助商抑是期刊可能會當譀啊若是創造抗憂鬱藥相對安慰劑明顯的療效。因為會增加二十四歲以下患者的自殺風險，二空空七年，美國 FDA 要求佇咧 SSRIs 佮其他抗憂鬱藥加上烏框警告。

===電挽筋療法===

電挽筋療法是一个有爭議的治療方法，即在患者短期規身軀麻醉的狀況之下，共通過兩个電極（通常佇咧患者的兩爿曝）使電流脈衝穿過患者大腦，來遮引發一改規身軀挽筋。佇患者病情嚴重閣對抗憂鬱藥（有當時仔是心理治療抑是支持干預）無反應的時陣，病院的精神科醫生可能會推薦電挽筋療法。電挽筋療法比抗憂鬱藥療法療效較緊，所以會當用著緊急的狀況下的治療，親像治療停止入食佮飲水的緊張性憂鬱障礙病人，抑是講有嚴重自殺傾向的病人。電挽筋治療可能佇短期內比藥物治療閣較有效，就算講一項社區的標誌性研究顯示佇定定的規實踐當中勻解率愛低予濟。單獨使用這款療法患者佇上早六個月閣再惡化的比例是誠懸，早期研究顯示復發率為百分之五十左右，毋過近來的一項帶有控制組的研究顯示就算佇咧有安慰劑的情況下復發率猶原懸到一百分之八十四。早期研究當中的復發率可能因為患者使用精神類的藥物或者是接受閣較濟電挽筋治療被低估，就算講遮爾惡化率煞猶原是真懸，而且接受閣較濟電挽筋治療無愛予一寡醫療衛生當局推薦。電挽筋治療捷看的古早副作用包括短期記憶佮長期記持的趨勢、方向障礙佮頭疼。就算講客觀的心理學測試顯示大部份接受電挽筋了後的記持是烏白佇一個月了後消失去，電挽筋療法猶原是一種有爭議的療法，關於這種療法對認知的額外影響佮伊的安全性的爭論一直咧繼續。

===體育鍛鍊===

體育鍛鍊予英國醫療衛生當局推薦做一種治療憂鬱症的療法。對二十三份研究的一身系統性回顧顯示體育鍛鍊有「蓋大的臨床療效」。 佇遐研究中有三份使用矣意向處理分析並且無使用其他減少誤差的分析方法。

===一四界方藥===

貫葉連翹（聖約翰草）佇咧世界的濟濟所在予人作為一種非界的草藥仔賣。毋過這款草藥對重度憂鬱症的療效的相關證據矛盾而且混亂。伊的安全性受著藥物質量佮藥物中活性成份的偌濟的影響。另外咧，這種草藥仔閣和包括抗鬱藥仔在內的誠濟處方藥互相作用，而且會降低 hoo-lú-bóng 避身的效果。

ω 抹三脂肪酸對重度憂鬱症是毋是有效閣有爭議咧。有對照研究佮統合分析支持有效佮無效兩種觀點。近期的統合分析建議會 ω 抹三脂肪酸成做一款治療重度憂鬱症的輔助療法。因為伊差不多無副作用，伊可能成做一種針對有身的人和兒童的有效療法。

一寡對短期臨床試驗的回顧性研究提示，S-腺肪基卵氨酸對於成人重度憂鬱症有治療作用。一項二空空二年的回顧性研究報告色氨酸和吳-鋪基色氨酸（五-HT 的前體）的療效優於安慰劑，毋過因為欠缺關於療效佮安全性的結論性證據，這項研究無推薦廣泛使用遮的藥物，是推薦使用更加安全的反對鬱藥。

===其他的身軀治療===

經碗磁刺激（rTMS）即通過佇咧碗外產生強磁場來刺激大腦。濟的對照研究建議使用這款療法來治療難治性憂鬱症。這項療法已經佇咧歐洲、加拿大、澳大利亞佮美國得著認可。經頭腦磁刺激對普通憂鬱症佮對藥物反應不良的憂鬱症有相𫝛療效，但是這款療法佇咧一項隨機雙盲測試著效果不如電挽筋療法。

迷走神經刺激二空空五年被美國 FDA 批准為治療難治性憂鬱症的一種療法，雖然這款療法做為一款輔助治療佇唯一的一項包括難治性憂鬱症患者的大型雙盲試驗當中無顯示出短期的療效。二空空八年的一項系統性回顧研究建議雖罔佇咧已經公開的研究中這款療法顯示出真有希望的結果，但是猶原需要閣較濟的臨床試驗來確認伊對重度憂鬱症的療效。造成營養素欠缺的害飲食習慣或者是其他生理疾病佮重度憂鬱症有關。所以改善飲食或者是糾正營養欠缺可能對一寡重性憂鬱患者有益。

==恢復甲==

無論敢是欲接受治療，重性憂鬱發作通常綴時間來緩解。等待就診的病人佇幾個月內徵狀減輕了十百分之柴十五，大約是百分之二十的病人無閣符合憂鬱症的診斷標準。一改發作的接紲時間的中位數約為二十三邊，並且佇咧前三個月康復的可能性上大。

針對一般人群的調查研究顯示佇一擺重性鬱卒發作的人當中（無論敢是欲接受治療）大約有一半的人康復並無閣再復發，大約有百分之三十五的人會上無閣發一擺，並且有百分之十五的人經歷慢性復發。針對蹛院病人的研究顯示閣較低的康復率並且有可能發展做慢性，主要針對門診病人的研究顯示差不多所有病人康復，其發作繼續時間的中位數共十一個月。對嚴重抑是精神病性憂鬱症的患者（遮的患者往往攏滿足其他精神障礙的診斷標準）， 大約仔百分之九十會經過歷復發。

若治療無法度完全來緩解所有的徵辦，那麼患者閣較有可能經過歷復發。斯當前的治療指南建議咧徵狀轉和後繼續咧服用抗憂鬱藥仔四月到六個月來防止病情反腹。真濟隨機對照試驗指出，佇康復後繼續替抗憂鬱藥會當共病情反腹的機率降低百分之七十（安慰劑組百分之四十一，抗憂鬱藥組百分之十八的患者病情歡喜）。 這種預防作用至少咧用藥仔的頭三十六個月有效。

憂鬱症患者的預期壽命比健康人短，部份的原因是患者面臨自殺的風險，但是嘛是有其他的原因，患者對生理疾病（比如講心臟病）的易感性增強。至濟有百分之六十的自殺者患有一種心境障礙（比如講重度憂鬱症）， 若患者有顯示的絕望情緒抑是仝時著有憂鬱症和邊緣性人格障礙遐爾自殺風險會足懸的。佮已經確診重度憂鬱症有關的終身自殺率大約是百分之三石四，這是一个平均值。男女患者的自殺率相差較大，男性將近百分之七，女性百分之一（儘管女性的自殺企圖閣較頻繁）。 這項估計欲比進前予人廣泛接受的數據（嘿百分之十五）低足濟，進前的數據來源於針對蹛院病人的較舊的研究。

==流行病學==

憂鬱症是造成世界範圍內人類疾病的主要原因之一。無仝地區的人一生中患病的機率不盡仝款，對日本的百分之三到美國的百分之十七。大多數的國家的人一生著憂鬱症的機率佇八百分之四十二之間。佇咧北美，一年中有一擺重性鬱卒發作的機率對男性為著三百分之刣五，對女性做八百分之悸十。啊若佇中國大陸逐个地區的鬱卒症發病率不盡相仝，比如講河北省做百分之二爿七，浙江省是百分之四配三。對無仝人群的研究顯示，重度憂鬱症佇女性中的流行程度差不多是男性的兩倍，產生這款現象的原因猶無明確。青少年因為青春期而毋是因為年歲的增加，重度憂鬱症的發病率相對增加，並且佇十五歲到十八歲之間達到成人的患病率。這種增長敢若受著社會心理學因素的影響較大抑若受激素的影響較細。

人佇三十歲至四十歲中間上容易予頭擺重性鬱卒發作，但是咧五十到六十歲之間發作率達到另外一个較小高峰。受著重度憂鬱症的風險隨著神經性病症的發生來增加，比如講中風、帕金森氏症或者是多發性硬化症，並且咧生囝了後的頭一冬有增加。佇著心血管疾病了後也好著著重度憂鬱症，並且心血管疾病的病情是愈嚴重著憂鬱症的可能性愈大。對老大人著憂鬱症的風險的研究有分歧，毋過大多數據指出佇老大人著憂鬱症的風險減細。

憂鬱症定定佮失業佮宋兇有關係。重度憂鬱症這馬佇北美和其他的懸收入國家中是造成疾病負擔的最主要原因，佇咧世界的範圍內底是第四大原因。根據世界衛生組織的預測，到二空三空年憂鬱症會成做一改佇人類免疫缺陷病毒的世界第二大造成疾病負擔的原因。復發了後延誤或者是無尋求治療，猶閣有醫療專業人員無法度提供有效治療是造成患者失能的兩个主要原因。

世界衛生組織佇二空空四年更新進前伊所發表的《全球疾病負擔》報告。伊使用「因為破症來致使的壽命損失」（Years Lost due to Disability）， 抑是講號做 YLD（掠準單位的對因身體無達到完全健康狀態造成的健康壽命的損失）做單位。世衛組織佇世界各區域均聲稱：「 神經精神方面的狀況是造成殘疾（失能）的最主要原因，佇十五歲以上成人佔著 YLD 的三分之一左右。」特別是，單相憂鬱障礙無論是佇懸收入國家、中等收入國家猶是佇低收入國家，毋管是佇咧男性中抑是女性中攏是造成疾病負擔的首要原因。

===共病===

重度憂鬱症定定併發其他精神障礙。一千九百九十-一九九二年的美國國家共病調查（National Comorbidity Survey）報告有百分之五十一的重性憂鬱症病人嘛受著終生焦慮的困擾。焦慮徵狀可能對鬱卒性病症造成誠大影響。伊可能致使病程的延長、復發風險增加、失能狀況加重佮自殺企圖增加。同時，美國神經內分泌學家羅伯特 ・ 薩波斯基（Robert Sapolsky）嘛指出講，壓力、焦慮佮鬱卒症的關係會當被測量，而且會當對生物學上予證明。此外，患者傷酒、藥物濫用佮過分依賴的可能性增加。量其約有三分之一的注意力不足過動症患者併發憂鬱症，創傷後心理壓力緊張症候群和憂鬱症也不三時咧發作。

憂鬱症佮疼痛嘛定定咧發作。百分之六十五的憂鬱症患者有一款抑是濟濟種疼痛徵狀，並且根據病情的輕重有五百分之悸八十五的疼患者會併發憂鬱症。這个比例佇咧一般的診所中較低抑若佇咧專科的診所中較懸。這陣，著憂鬱症的診斷不三時仔予人拖去甚至落勾診，造成患者病情進一步惡化。

憂鬱症直接造成患者患心血管疾病的風險增加一見五條二倍；除了這以外，其他佮憂鬱症有關的因素譬如講食薰佮肥身嘛會增加患者患者心血管疾病的風險。重度憂鬱症的患者比一般人閣較無可能遵自醫吩咐來治療心血管疾病，這閣較進一步增加𪜶的風險。而且，心血管病學家可能毋通熟似著潛在的憂鬱症狀使心血管徵狀複雜化。

==中醫學的解說佮治療==

中醫學對憂鬱症的看法佮西醫體系有根本性的無仝。中醫對憂鬱症認捌有十分誠久的歷史，《 素問六箍正紀大論》就有：「 鬱之甚者治之奈何，木鬱達之，凝心火呢，塗鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之」的講法。中醫的所謂鬱症，一个以病機隨破病，第二是情志之病，重度憂鬱症屬於後者，除鬱症以外，虛證嘛是引起憂鬱症的一大原因。根據一項橫跨中國大陸八省的針對一 , 九百七十七个憂鬱症患者的調查顯示，憂鬱症的發病機理主要佮中醫所指的肝、性地、心有關，上捷看的是肝鬱卒、肝鬱性地、肝鬱痰阻、心性地兩虛證四類。啊若情志因素，即：喜、怒、憂、思、悲、恐驚、驚，七情傷過是鬱卒症的誘因。針對以上病因，中醫治療憂鬱症的方法往過以疏肝解郁、活血化烏青凝為原則。就算有小規模的研究顯示中醫藥物治療憂鬱症的效果甚至袂亞於氟西汀等等 SSRI 類藥仔，但是遮的研究往往存在的方法學上的問題。一項二空空八年的對中、英、日、韓文資料庫佮學位論文資料庫的統合分析指出，中醫電針治療的療效佮抗憂鬱藥氟西汀的療效無統計學差異，並明顯較好空白對照組，而且中醫電針治療的不良反應輕微，這顯示出中醫佇治療憂鬱症方面有真大的潛力。

==歷史==

古希臘醫生希望波克拉底共「精神憂鬱症」歸做是一種有特定心理佮生理徵狀的獨立疾病，認為講「驚惶佮絕望繼續真長時間」是這款病症的掉。伊的這概念佮現此時所講的憂鬱症相𫝛毋過範圍欲大足濟，其實會當取佇咧，伊突出了一種由悲傷、鬱卒、失望、驚惶、暴躁、毋著感覺佮強迫觀念形成的徵狀集合。

詞彙「depression」（鬱卒病）源自拉丁語動詞「deprimere」意為「揤落去」。 按十四世紀開始，「 to depress」予人指抑是制情緒。一六六五年，作家理察 ・ 貝克（Richard Baker）伊的著作《編年史》中第一擺用英語 depression 這个詞來表示「情緒極端鬱卒」的人。一七五三年，英國作家窒窒咧 ・ 詹森嘛看起來若像的方式使用該詞。無偌久，這个詞彙開始佇生理學佮經濟學領域使用。一八五六年，法國精神病學家路易斯 ・ 德拉薩維（Louis Delasiauve）頭擺會當用來做精神的徵狀。到甲一八六空年代，伊開始佇醫學詞典內底出現，用來描述生理性佮隱喻性的情緒功能降低。按亞里斯多德開始，精神憂鬱症予人認為佮具有傑出才情佮豐富學識的男性有關係，伊予人認為是深思佮創新所造成的危害。隨著觀念的更新，這種觀點予沓沓仔放捒，對十九世紀開始，伊變更加佮女性有關係。就算講佇診斷內底猶原以「精神憂鬱症」成做疾病的名，但是到甲十九世紀的尾，「 鬱卒病」這个詞開始愈來愈濟塗跤出現佇醫學專著中，並成做「精神憂鬱症」的同義詞。德國精神病專家埃米爾 ・ 克雷佩林（emil=" " kraepelin）可能是首个用「鬱卒病」表示各種「精神憂鬱症」的人。伊共這寡疾病叫做「鬱卒的狀態」。

西格蒙德 ・ 洛洛伊德（Sigmund Freud）佇伊一九一七年的論文《哀悼佮憂鬱》中共精神憂鬱狀態比作哀悼。伊誠奢颺，客體喪失，譬如講死亡所造成的重要關係喪失抑是失戀，有可能造成主體（自我）喪失，因為憂鬱個體通過潛意識的自戀貫注（對自我的力比多貫注）佮情感對象會產生結相倚。這款喪失造成比哀悼閣較嚴重的精神憂鬱徵狀，患者毋但對外部世界產生負面看法，而且自我嘛會受損傷。患者的自我認知能力下降，體這馬：自責、自我貶損、自覺無價值。洛洛伊德猶特別強調早年經歷是唌因素。阿道夫 ・ 邁呢（Adolf Meyer）提出一个融合了社會和生物學因素的模型，伊強調個人佇咧其特定環境下的反應，並認為應當使用「鬱卒病」這个詞毋是「精神憂鬱症」。 精神疾病診斷和統計手冊頭一版（DSM-I , 一千九百五十二）包括著矣「憂鬱性反應」的診斷標準，DSM-II（一千九百六十八）愛講其實「憂鬱性精神官能症」。 古早的 DSM 共憂鬱症定義為對內心衝突或者是確切事件的過激反應，凝心病佮糟鬱精神病做伙歸在重性情感障礙的分類中。

到甲二十世紀中葉，研究人員提出化學無平衡理論：憂鬱症是因為大腦中的神經遞質抹亂所造成的。利血平佮異煙提這兩種藥物會改變單胺類神經遞質的水準，一九五空年代，研究人員通過觀察這兩味藥仔對憂鬱症狀的影響提出了「單胺假說」。

「 重度憂鬱症」這个詞由一寡美國臨床醫生佇一九七空年代中期提出，頭先伊是做「研究用診斷標準」的一部份，到一九八空年伊予正式納入 DSM-III。為著保持一致性，ICD 被十使用了強欲相仝的診斷標準，伊使用 DSM 的上低坎做為著輕度鬱卒發作的診斷標準，用比 DSM 閣較懸的標準來診斷中度佮重度憂鬱發作。進前「精神憂鬱症」的概念猶原做重度憂鬱症的一款亞型而繼續存在。

憂鬱症的新定義得著廣泛的接受，但是嘛存在無仝的觀點佮發現。敢有關係欲轉來到精神憂鬱症的診斷標準的爭論一直存在佇咧，遮的爭論一般攏是基於經驗。新標準擴大憂鬱症的崁範圍，這點嘛受著批評，並且予認為佮一九五空年代後期抗憂鬱藥的研發佮宣傳佮憂鬱症生物模型的發展有關係。

==大眾文化內底的鬱卒症==

時到今仔日，無論是仝一文化中抑是無仝一文化間，人對鬱卒症猶原有誠濟無仝理解。正如某雜誌的評論：「 因為欠缺科學上的確定性，關於著憂鬱症的爭論變成著語言頂懸的爭論：『 病疼』、『 障礙』抑是『心理狀態』，咱對伊的稱呼直接影響著咱對伊的看法、診斷佮治療。」無仝文化對嚴重憂鬱有無仝的觀點。有一寡文化共憂鬱症看做是一種需要專業的個性化治療的疾病，有的則共當做是社會抑是道德的問題抑是人體化學物質無平衡，猶閣有一寡仔則認為憂鬱症是對壓力的無仝理解的反應，這種反應會造成無力感佮情感頂懸的滾絞。

著憂鬱症的診斷佇咧一寡國家較少看著，比如講中國。這可能是因為中國人傳統上否認抑是身軀化憂鬱的情緒。佮這个顛倒反，西方的國家是可能曲解抑是講真譀，毋過共𪜶號做障礙。有一寡學者提出西方的文化中憂鬱症的概念共正常的悲傷抑是痛苦「醫學化」。 匈牙利裔美籍精神病學家湯瑪斯 ・ 馬斯薩斯佮其他人嘛有類似觀點，𪜶認為憂鬱症純粹是被隱喻做一種疾病，共當做一種真正的病症是無適當的。嘛有一寡人針對 DSM 佮描述精神病學表達了擔憂，𪜶試圖具體化抽象的徵狀，比如講鬱卒，毋過這有可能就是社會建構的結果。原型心理學家詹姆斯 ・ 希爾曼寫道：「 鬱卒予阮的庇護、目標、自知之明佮謹慎的無為」，因此憂鬱症會當升華靈魂。伊猶認為各種試圖消除憂鬱症的療法反應了基督教的主題「復活」，毋過煞不幸使一種高尚的生存狀態妖魔化矣。

可能是因為社會歧視抑是忽視了診斷抑是治療，歷史上有出名人物真少討論憂鬱症抑是尋求治療。就算講按呢，通過分析抑是解說𪜶的信件、日記、畫作、著作或者是𪜶親友的過身，會當發現一寡歷史人物可能有得著某種形式的憂鬱症。包括英國作家瑪麗 ・ 雪萊、英國佮美國作家亨利 ・ 詹姆斯和美國前總統亞伯拉罕 ・ 林肯在內的濟濟名人可能有著憂鬱症。一寡仔可能有著憂鬱症的當代人包括：加拿大作曲家里奧納德 ・ 科恩和美國劇作家和小說家田納西 ・ 威廉斯。一寡心理學先驅，比如講：美國人威廉 ・ 詹姆士和約翰 ・ 布羅德斯 ・ 華生，仝時陣嘛佮家己鬱卒症的抗爭。

關於神經方面抑是心境方面的障礙佮創造力敢有關係的問題上佇咧討論中，這一討論一直會當追溯到亞里斯多德時代。英國的文學作品內底有誠濟表達憂鬱的內容。英國哲學家約翰 ・ 斯圖而特 ・ 密爾捌經歷過幾個月伊講「麻麻的狀態」的階段，這幾個月仔內底伊「袂當感受著快樂抑是刺激，原本予人爽快的情緒全部變甲焦燥、平淡無奇」。 伊引用英國詩人窒窒牢咧 ・ 泰勒 ・ 柯勒律治的詩「鬱卒」作為伊彼陣狀態的精確描述：「 悲傷，無疼無失落無陰暗 / 𤺪落，無氣的平靜，冰冷的鬱卒 / 無解脫袂當排遣 / 無論是用話語、吐大氣抑是目屎。」英國作家窒窒咧 ・ 詹森佇一七八空年代用「black dog」（烏狗）這个詞來描述伊的鬱卒情緒，並隨後因為英國前首相溫斯頓 ・ 邱吉爾爵士的使用咧流行起來。邱吉爾嘛是一个憂鬱症的患者。

民眾對重度憂鬱症普遍存有誤區，佮心理健康服務機構聯絡只會當小可改善這一問題。公眾對療法的認知佮專業人士之間有誠大的精差。一寡民眾認為替代療法比藥物療法閣較有效，但是事實上遮的療法的療效大多無予人證實。一九九二年至一九九六年，英國皇家精神科醫學院佮英國全科醫學院做伙佇英國領導一擺為期五年的擊敗憂鬱運動，以教育民眾認捌鬱卒病對減少誤區。這改運動煞調查公司 MOPI 研究顯示公眾對憂鬱症的態度有略略仔咧積極改變。

==參考文獻==

===引用===

===來源===

==外部連結==

*（中文）世界衛生組織網站健康主題—— 鬱卒病
*（中文）中國精神疾病分類和診斷標準
*（中文）財團法人董氏基金會
*（中文）心靈園地
*（中文）高雄市忘憂草防治協會
*（中文）中華民國生活調適愛心會
*（中文）臺灣憂鬱症防治協會
*（中文）感恩行動網
*（中文）九成患者早期無重視倚半自殺者著有憂鬱症新華網
*（中文）唐代歡喜散治憂鬱勝西藥科大研藥方標準化明報四分之二千空一十二 / 十一
*（英文）Clinical-Depression
*（英文）DSM-IV-TR 的重度憂鬱症診斷標準

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