檢視邊緣型人格障礙症的原始碼

'''邊仔有緣人格障礙'''（borderline personality disorder，縮寫：BPD）嘛叫做'''情緒無穩定人格障礙 ( EUPD )'''，簡稱'''邊緣人格'''（ICD 鋪十）， 是一種 B 型人格疾患，以長期無穩定的人際關係模式、扭曲的自我概念佮強烈的情緒反應為主要特徵。伊的另外一个主要特徵是精神上佮行為上的極端對立而且交互閣存在，並且做出自我傷害等等破壞性的行為，而且這个行為會重現出來。BPD 的症頭可能由其他的人認為正常的事件觸發。自殘佮自殺在此疾患上是捷看著的。大約是五十分到百分之八十的 BPD 患者會發生自殘，上捷看著的自殘方法是用利物割劃身軀。
其他的症頭可能包括出現佮現實際無成比例的、強烈的予人放捒驚惶感、絕望佮憤怒。BPD 通常對成年早期開始，並且各種情況下發生。物質使用疾患、或者是鬱症和進食障礙通常和 BPD 相關。差不多百分之十 BPD 患者佇自殺。BPD 不三時遭受來自媒體佮精神病學領域的社會垃圾名，因此定定無去予診斷出來。

BPD 的原因猶無定著，但一寡研究認為講 BPD 佮遺傳、神經、環境和社會因素攏有相關。BPD 患者的近親罹患 BPD 的機率是其他人的五倍，啊若不良的生活事件敢若嘛有影響。其藏佇的生理機制是指向神經系統內底的邊緣系統是缺失。BPD 佮其他九種的障礙共同被《精神疾病診斷和統計手冊》（DSM）認定做人格障礙。《精神疾病診斷和統計手冊》第四版認為干焦超過十八歲的大人會帶此疾病，抑若第五版是修訂做成年早期開始。毋過，有一寡人講遮的症頭嘛有可能佇兒童佮青少年內底發現。

若無進行治療，BPD 症頭會可能惡化。倚一成的患者出現自殺行為。BPD 需要採用心理治療程，譬如講認知行為療法（CBT）或者是辯證行為療法（DBT）， 研究顯示 DBT 可能會降低這種疾病的自殺風險。BPD 的心理治療攏會使一對一抑是團體治療的形式來進行。另外一方面，雖然藥物袂當治療 BPD，毋過會當幫助轉解相關的症頭。其中，雖然其有效性猶無予人證明，SSRI 類抗或鬱藥佮硫平猶原被廣泛用於 BPD 患者。BPD 的嚴重病例可能需要接受蹛院治療。

根據估計每年大約有百分之一石六的人患有 BPD，上懸可能有百分之六。女性被診斷出 BPD 的機率大約是查埔的三倍。這種疾病佇老歲仔當中若像無蓋捷看著。關於這種疾病的號名一直存在爭議，尤其是針對「邊緣」這个詞的適用性。有相關的消息指出 BPD 患者予人暗示人格有缺陷，顛倒結論對 BPD 患者紮有歧視的意味。目前精神醫學的各學派猶原對這疾患的確切特質、原因佮療法有爭議，毋過這款疾患已經予人公認為一項重大的心理問題。

==流行率==

用美國研究估計，患有邊緣性患者的美國人可能有一千萬名以上，其成人發生率大約佇一 ~ 百分之三，男女得著比率約一：三。因精神疾病蹛院的患者內底，達到百分之二十為這陣患者。求助於美國精神醫療的患者中，有十五 ~ 百分之二十五的患者予人診斷出具有邊緣人格。雖然這个疾患的患者誠捷看著，毋過一世人知影，部份的原因是因為其診斷標準佇咧一九八空年才正式予美國精神醫學會納入《精神疾病診斷和統計手冊第三版》（The Diagnostic and Statistical Manual , DSM-III）。 有的研究發現講，佇飲食疾患者內底，大約是百分之五十的患者為邊緣人格。其他的研究嘛顯示講，佇傷酒佮毒癮的患者內底，超過百分之五十的患者嘛符合邊緣人格的定義。

==歷史佮由來==

邊緣人格文獻中，上頭先的紀錄做瑞士醫師波耐佇一六八四年觀察發現，有病患出現極為無穩定的週期性情緒反應。紲落去千八百八十四佮一八九空年，精神科醫師休斯佮羅斯攏附佮以上來描述，而且形容現症為「邊緣性精神錯亂」（英語：borderline insanity）。 埃米爾 ・ 克雷佩林佇一九二一年證實「過激人格」（英語：excitable personality）的存在矣，彼當陣克氏對這个人格的描述已經佮當今所認知的邊緣人格不止仔成。數年後，精神分析師瑞奇佇一九二五年出版「衝碰性格」（英語：The Impulsive Character）一冊，來講這个性格仝時陣存在兩種全然無仝的情緒，而且會當相安無事的鬥陣。

一直到一九三八年，「 邊緣人格」一詞才由史登首先提出。伊形容這是一个歹治療，介於精神官能症佮精神病之情緒性病症，因此號名號做邊緣（英語：borderline）人格。一九四二年，杜契提出有一寡患者為著克服孤獨感，會進前後判若兩人的無仝款情境，雄雄改變情緒佮態度，以處理內在的分離焦慮困擾。伊形容這款的人格特質者為「袂輸人格咧」（英語：as-if personality）。 做參照九大診斷標準的第九項：出現一時仔變，閣佮壓力有關係的妄想抑是嚴重解離現象。有一寡極度壓壓的邊緣人格者會出現偌重人格佮解離失神現象，杜契的解讀已經將近偌重人格的症頭。

一九四八年的 DSM-I，彼个時陣的名叫做「起毛䆀無穩定人格」（英語：emotionally unstable personality disorder）， 第二次世界大戰，逐家對這謎猜的心理病症猶原無法度勾出清楚輪曲，毋過希望敢若佇一千九百六十七、六八年開始呈現，一千九百六十七肯伯格發表邊緣人格組織（英語：borderline personality organization）論文，伊提出這个人格三大特點，佮 DSM 診斷標準有直接關係的是自我認同障礙（英語：identity diffusion）。

一九六八年葛林克𤆬領一研究團隊，針對五十位病患提出邊緣人格的研究報告，這毋但為頭一遍欲較大規模的實證研究，對日後這症的診斷標準嘛有決定性影響。葛氏提出四項此症的亞型症狀，前三項分別為：一，強欲精神失常重症患者；二，若像精神官能症的輕度患者；三，像杜契所講的'袂輸人格咧'族群；較值得注意的是四，核心邊緣族群（英語：the“core”borderline group）， 伊發現患者有孤單、起毛䆀、自我意識不足佮人際關係的互動困擾。這四核心診是來講，後來分別予人 DSM 看做是重要參考依據。一九六八年的另外一件大代誌為 DSM-II 的出版，對邊仔的人格是咧講猶原霧袂清，圍佇咧精神疾病的層次拍轉，上捷予人講著的名號做隱性精神分裂（英語：latent schizophrenia）、 循環情緒性人格（英語：cyclothymic personality）等。

一九七五年，岡德森佮辛格發表六項針對邊緣人格患者的診斷標準，除第三、五項外，賰四項攏予人 DSM-III 列入去主要的依據，可見當年這个六項標準的重要性。這六項標準分別為：

一 . 伴隨敵意的心情二 . 因為往過的衝動行事，定定出現自我傷害行為三 . 因為自我認同問題，致使社會適應困擾四 . 出現短暫的精神症狀，定定佇非按算情形下情緒失控五 . 佇非結構性的心理測驗（揤：像羅夏克墨跡的測驗）中出現失神抑是退化反應六 . 佇咧依賴關係內底，情緒時好䆀的快速排盪，形成無穩定的情感關係 .

史匹澤佮同事咱佇一九七九年根據岡德森和柯柏佇一九七八年所作的研究報告，加上肯伯格的 _ 自我認同障礙 _，佮葛林克所提出的四項邊緣人格亞型症頭描述，綜合各方意見了後，總算佇一九八Ｏ年的 DSM-III 標示出邊仔的人格的八大診斷標準，而後佇一九八七年的修訂版，頭一擺講著邊緣人格者有予人放捒（英語：abandonment）的心內咧驚惶，最後佇一九九四年出版 DSM-IV，上注意的第九項：出現一時仔變，閣佮壓力有關係的妄想抑是嚴重解離現象，予正式列入去。二空空空年第四版修訂版出版。二空一三年 DSM 第五版問世，猶原維持前述的九項診斷標準。

==病因==

邊緣人格佮其他心理疾病的無仝佇咧，此患者有一種生根深真固的人格特質，遮的特質長期形成後僵固袂具彈性，使患者產生負面的思考、行為佮應對模式。

一 . 幼年、囡仔時代，抑是娶某的前後，遭受著家庭的暴力受害者，抑是講受著真大創傷如：身體抑是性方面的虐待。
二 . 多數病人的童年佮厝內人分離，抑是去予忽視，雙親有衝碰佮鬱卒的特色。
三 . 人格成熟的過程受著阻礙，佮爸母分離，閣佇咧形成獨立人格的過程無適當的理性指引。
四 . 捌遭受過仝輩、愛人仔、戰爭暴力、刑事案件的傷害所造成難以脫逃的陰影。

欲喝情形下，𪜶猶原卡佇伊人的角色內底，無法度發展出獨立的自我。

==診斷標準==

===美國精神醫學會===

美國精神醫學會出版的精神疾病診斷和統計手冊第五版 ( DSM 鋪五 )，以下九項症頭，親像符合五項以上，即是診斷邊緣人格的主要根據之一：

一 . 無法度忍受予人放捒，一旦發生，會有激烈反應。
二 . 極端的思考模式，是非對錯以家己的認知為中心，真好造成人際衝突。
三 . 有自我認同障礙，自信心低抑是過度自信，所以影響人際關係。
四 . 起落的時陣，就會有自我傷害佮放蕩的行為，比如講：較車、痟狂買物件、傷害人伊的衝碰。
五 . 會藉著輕生、自殘等威脅伊人袂使結束情感關係。
六 . 無合時宜的爆發憤怒情緒，抑是受著憤怒誠歹控制。
七 . 情緒失控時，鬱卒、焦慮的情緒會繼續講點鐘。
八 . 驚講孤單咧，定定有空虛感。
九 . 短暫出現佮壓力有關係的妄想，抑是嚴重解離現象。

===世界衛生組織 ( WHO )===

世界衛生組織 ( WHO ) 佇咧 ICD 鋪十對邊緣人格的診斷標準：
DSM 是美國通用的精神疾病診斷系統，中國嘛行向這爿的標準，啊若世界各地人攏咧使用 WHO 的 ICD 鋪十（國際疾病佮健康相關問題統計第十版）。

ICD 鋪十稱做情緒無穩定人格（Emotionally unstable personality disorder )：其中閣有兩項亞型的症頭：衝動型佮邊仔型衝動型：以下五項診斷標準至少需合三項，而且著愛包含第二項：

一 . 明顯的衝碰行為，而且無考慮後果。
二 . 經常佮人相諍衝突，尤其是衝動行為受著阻礙或者是批評的時陣。
三 . 易爆發憤怒抑是失控行為，閣無法度通控制佇情緒。
四 . 對欠缺隨性回報的事務，欠缺行動的代誌。
五 . 無穩定而且善變的情緒。

邊緣型：上無有三項符合衝動型診斷標準，而且至少符合以下兩項邊仔的標準：

一 . 咧自我形象，目標，內在喜好上的障礙佮無確定。
二 . 會當趕緊張而且無穩定的關係，而且致使情緒困擾。
三 . 強烈的避免予人放捒（揤：會驚分離）。
四 . 以警告抑是動作，不斷出現自我傷害（揤：以避免分離）。
五 . 繼續的空虛感。
六 . 出現較車，放火燒，藥物濫用等衝動行為。

==症頭佮徵候==

患者一般佇下跤幾个方面有誠無穩定的表現：

===情緒===

邊緣性人格患者感受的情感是比其他的人閣較深而且長的。比如講伊，做一種典型的情感一般人十二秒，𪜶的情感的時間會延長百分之二十。此外，情緒可能會閣再三重複，並且繼續一段長時間。所以邊仔有人格患者佇強烈的情感經驗了後，會需要閣較長的時間恢復到在心情的基準。

佇咧 Marsha Linehan 的觀點內底，邊緣人格患者對情緒的敏感度、懸強度佮維持的時間，有好也有䆀。邊緣人格患者定定格外的理想主義、充滿快樂、使人喜愛。毋過當𪜶感覺被負面情緒征服的時陣，會經歷一个強烈的悲痛足艱苦的、見笑佮見笑就是非常少的歹看、憤怒足煩惱的、驚惶就是足齷齪。尤其是感受著予人拒絕、孤立佮感覺失敗的時陣特別容易著傷。咧學著其他的應對機制進前，𪜶處理抑是逃離強烈負面情緒的拍拚可能引起自我傷害抑是自殺行為。𪜶往往知影𪜶的負面情緒反應的強度，因為袂當調節，只好完全封鎖的情緒。這个行為可能對邊緣人格患者有害，因為負面情緒嘛有其他的作用，警戒人佇問題情境的存在並促使人們遠離。

雖然邊仔的人格患者嘛容易感覺誠強烈的快樂，𪜶特別較會感覺齷齪袂安（dysphoria）抑是心理佮情緒上的困擾。Zanarini et al . 認定佇遮有四種典型的齷齪不安狀況：
極端的情緒、破壞抑是自我毀滅、感覺無完整抑是缺欠自我、感覺被害。佇遮的分類當中，邊緣人格佮三个特定狀況的組合強烈相關：

* 感覺予人反背
* 想欲傷害家己
* 感覺完全失去控制。

因為邊緣性人格所體驗的齷齪無安差異足大，感覺困擾的程度是有效的邊緣人格指標之一。

除了激烈的情緒，邊緣人格患者閣會經過情感的無穩和易變性，毋但是佇咧鬱卒喪佮情緒衝懸的快速改變，佇憤怒佮招慮、失志佮焦慮中的轉換狀況發生較頻繁。

===行為===

衝動行為足捷看的，包括講：物質抑是酒精濫糝用、飲食疾患、無安全的性行為、多重性伴伴、過度消費抑是危險駕駛。以治療「多重性伴伴」作為一種精神病症頭是有爭議的，可能會致使閣較大比例的婦女予人診斷出邊緣人格，因為多重性伴侶違反著傳統的女性角色。衝碰行為嘛會當包括離開工課抑是一段關係、偷走厝、偷提，自殘。

邊緣人格者的衝碰行為會隨緩解情感頂的痛苦，毋過遮的行為所致使的見笑佮心肝顛倒閣較深痛苦。𪜶嘛長期受住院、關監、有路無厝佮散赤的結果。邊緣人格患者定定咧感覺情緒痛苦、下心力衝碰行為去樂暢苦這循環中，因為𪜶的行為感覺見笑佮心肝，對見笑佮心肝內抱歉中感覺心情的痛苦，然後體驗較強的衝動行為去消敨新的痛苦。久長來講，衝動行為佮痛苦心情定定交替運作。

行為佮無穩定的情緒，人際關係，自我形象並配著九項標準為《_ DSM-IV-TR _》定義 BPD 主要的特徵，BPD 囥佇咧 Axis II。
邊緣性人格疾患的主要症頭如下：

一 . 盡量拍拚避免真實抑是想像中的自我予人放捒。
二 . 無穩定而且緊張的人際關係模式，特徵做徘徊佇遐過度理想化閣有否定其價值兩極端之間。
三 . 自我認同障礙：自我形象（self image）抑是自我的感受（sense of self）繼續猶明顯的無穩定。
四 . 至少兩方面可能致使自我傷害的衝碰行為。
五 . 濟擺表現自殺的行為、姿態、抑是家己殘行為。
六 . 因為心情反應過度，感情表現無穩定。
七 . 長期感覺著空虛。
八 . 無合宜而且強烈的憤怒，抑是真歹控制憤怒的情緒。

邊緣人格者的人際關係無穩定，佮本身並無法度承受離別而且閣驚惶親密有夠相關。典型的邊緣人格患者會出現依賴、褙人、理想主義等等的性格，但一旦伴伴抑是朋友開始反抗𪜶的需求，𪜶的反彈閣會變做另外一種極端，像是貶或者是對方、抗拒親密的關係抑是一味逃避等。患者一面向望佮人緊緊相繫、予人照顧，毋過煞又閣驚惶親密關係，佇按呢矛盾的心態中不斷受苦。

因為患者欠缺 " 客體恆常 "（Object constancy）的感覺，故佮伊人做伙的時陣，總共對方當做拄結識的人，無法度以一貫的態度來面對，所以對對方的感覺總是變來變去。嘛因為總是專門佇咧局部，無法度感受並且看著代誌的全貌，所以較歹過去的錯誤經驗中學習，嘛無法度客觀了解家己的行為模式，因此無合適的感情模式總是一再循環。比如講典型的女性患者會閣轉來施暴者的伴侶身軀邊，再次受虐，男性患者是和無適合的對象交往，而且總是一再循環。

嘛就按呢佇遮的惡性循環之下，予患者對家己的自信心日漸漸低落，產生自我認同障礙，嘛懷疑別人關心家己的動機，因為上述原因，𪜶無法度培養真正的自信，以健康的方式依賴別人，使𪜶咧佮人交往的時陣，足歹達到真正的親密。

===自我傷害佮自殺===

自我傷害抑是自殺行為是佇精神疾病診斷佮彼个統計手冊內底的一个主要的診斷標準。自按呢行為管理佮恢復是複雜佮具挑戰性的。邊仔性人格患者的自殺率是百分之八至百分之十。

自我傷害是足四常的，並且可能發生有抑是無自殺意圖。非自殺性自傷的理由無仝款企圖自殺的理由。非自傷性傷害的理由包括表達憤怒、自我處罰、產生正常的情感（四常的解離反應）佮對情感的痛苦抑是困難的情形散家己的注意力。顛倒反的，企圖自殺通常反映一个自殺了後狀況會較好的念頭。自殺佮非自殺性自我傷害是種感覺負面情緒的反應。

性虐待會使特定觸發傾向邊緣性人格青少年的自殺行為。

===人際關係===

邊緣性人格患者對別人對待𪜶的方式會當足敏感的，當受著善意的表達會感覺強烈的快樂和感激，感覺批評或者是受著傷害時會強烈的哀傷或者是憤怒。𪜶對其他的人的感情定定因失望對正轉踅，輸予別人感覺威脅，抑是喪失自尊。

==參考文獻==

===引用===

===來源===

==外部連結==

* Self-report version of a subset of screen items of the Structured Clinical Interview for DSM–IV–TR Personality Disorders ( SCID-II ) . Psychological Assessment . [二千空一十三孵六孵九] .（原始內容存檔佇兩千空一十三抹七堵四）.
* BPD Resource Center . NewYork-Presbyterian Hospital . [二千空二十二孵七孵二十五] .（原始內容存檔佇兩千空一十六抹六鋪二）.
* Back From The Edge-Borderline Personality Disorder documentary . DocumentaryHive .（原始內容存檔佇咧二千空一十三抹五鋪十二）.
* 開放式 kha-tá-lok-guh 計畫中和邊仔型人格障礙相關的內容
* Borderline Personality Disorder . National Institute of Mental Health . [二千空一十三孵六孵九] .（原始內容存檔佇兩千空二十一分三鋪十八）.
* National Education Alliance for Borderline Personality Disorder

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