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2025-08-23T01:29:33Z

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'''腹肚水'''（英語：Ascites , hydroperitoneum）是講腹肚腔內有液體積聚，超過正常量的症頭。腹肚水上捷看的病因為是肝硬化佮其他嚴重的肝臟疾病，毋過伊的出現嘛會當是其他的重大疾病的徵象，親像肝癌尾期。腹肚水病因的診斷一般是通過血液檢驗、腹肚的超聲波檢查、腹肚穿刺術放出的體液（嘛是治療的方法）來確定。治療是會當通過藥仔（若利尿劑）、穿刺抑是按怎針對病因的治療。

==症頭佮病徵==

輕度腹肚水一般難以被察覺，嚴重的腹肚水是會造成腹肚脹。做大水的患者通常會講有漸漸進性的腹肚沉重佮壓迫感，佮氣短（因為腹肚水對橫隔膜的機械衝擊所致）。

對腹肚水病人的體格檢查，視診可見患者腹肚膨隆，仰䖙時腹肚兩爿膨隆呈蛙狀腹肚狀。扣診會當有徙動性濁音（因為患者體位改變致使腹肚水位變化出現濁音區的徙動），重度病人會當有液波震顫（腹肚大量液體存在的時，叩診會使液體波動，對去使貼佇邊仔腹壁的手尾出現予液體衝擊的感覺）。

因為其他的潛在的病因，腹肚水嘛有可能出現其他的徵象，如門脈高壓症（由肝纖維化抑是肝硬化引起的）的病人可能有跤腿蚶蚶，青紫，男性的奶蔥發育症，咯血，抑是因肝性腦病引起的心理變化。病人的眼白有黃疸嘛是腹肚水的症頭之一。癌症引起的腹肚水（如腹膜轉移癌）可能會有慢性疲勞抑是體重減輕的徵象。心臟衰竭引起的腹肚水者嘛會當主訴有呼吸急促、喘氣佮運動耐受力降低等。

==分級==

腹肚會當分做三个級別：

* 一級腹肚水：干焦少量腹肚水，干焦通過超聲檢查抑是 CT 掃描檢查檢測著；
* 二級腹肚水：中量腹肚水，明顯的腹肚膨隆佮移動性濁音；
* 三級腹肚水：大量抑是嚴重腹肚水，顯顯的腹肚膨隆，有液波震顫。

==診斷==

腹肚水的診斷首先應該定定規做全血細胞計數（CBC），基本代謝功能測試、肝坷佮凝血因為檢測。大多數專家認為腹肚水病人拄入院的時陣抑是新出現腹肚的時陣應該愛做一改診斷性腹肚穿刺。穿刺出的腹肚水進行總體外觀，卵白水平，白卵白，細胞計數（紅血球佮白血球）等評價佮檢測。若檢測出來發現有細菌感染等情況，會當附加進行革蘭氏染色佮細胞病理學等等檢查。

血清腹肚水白卵白梯度（Serum-ascites albumin gradient，SAAG）可能是一个比舊的方法（洩漏出液分類方法）閣較好勢判別腹肚水出現的病因。懸梯度 SAAG（> 十一克 / 升）表示腹肚水出現的病因是因為門脈高壓症。低梯度 SAAG（< 十一克 / 升）表示腹肚水出現的病因非門靜脈高壓症。

咧試圖治療腹肚水，減少腹肚水量進前往往應該愛進行超聲檢查。超聲檢查會當顯示腹肚官的大細佮形狀，攏卜咧批息會當顯示門靜脈血液的流動方向，佮檢測布加症候群佮門靜脈血角形成的情況。此外，超聲醫師閣會當對這對腹肚水量來進行估計，對僫排除的腹肚水進行超聲引導排除。腹肚 CT 掃描是一个會當選擇的醫學成做方法，伊會當閣較準確定腹肚官的結構佮形態。

==病因==

懸梯度 SAAG（「落勾去」）的病因包括：

* 肝硬化（百分之八十一，其中酒精性占百分之六十五，病毒性占百分之十，不明原因占百分之六）
* 心臟衰竭（百分之三）
* 肝靜脈閉塞：布加症候群抑是靜脈閉塞性疾病
* 縮狹性心包炎
* 庫希望奧科病（惡性營養不良）

低梯度 SAAG（「滲出」）的病因包括：

* 癌症（原發性腹膜癌佮惡性腫瘤腹膜轉移）（百分之十）
* 感染：結核病（百分之二）抑是自發性細菌性腹膜炎
* 胰腺炎（百分之一）
* 漿膜炎
* 腎病症候群抑是卵白擲失性腸病
* 遺傳性血管神經性水腫其他相對罕得看著的病因：

* 梅格斯氏症候群
* 血筋炎
* 甲狀腺功能減退
* 腰子透析
* 腹膜惡性間皮瘤

==病理生理學==

腹肚水會當通過液體漏出抑是滲出慢慢仔粒積，腹肚水量達到二十五升嘛是可能的。

粗略咧講，液體漏出是門靜脈壓力增加（通常是肝硬化引起的）的結果（大於八毫米汞柱，通常為約二十毫米訪佇）。滲出去液是對癌症或者是惡性腫瘤引起液體主動滲出入去入去腹肚腔。所以，滲出液具有高卵白量，高奶酸脫氫淋，低 pH 值（< 七鼗三空），低血糖水平和白血細胞含量濟的特點。落勾去有低卵白量（< 三十克 / 升），低奶酸脫氫孵，懸 pH 值，血糖正常，白血細胞少（一千 cm³ 的液體中白血球計數減於一个）的特點。林穿上，上有路用的測量方法是腹肚水佮血清白卵清濃度之間的精差。差異小於十克 / 升意味是溼出液。

門脈高壓症會當提懸腹內毛管血壓的靜水壓，對腹肚水的產生重要的作用。

無論病因為按怎，腹肚水一直存在佇咧腹肚內，攏會當對血壓相關的激素（尤其是增加固酮）造成刺激的作用，作用佇腰子臟致使閣較嚴重的液體抹粉。交感神經系統嘛予人激活，並且因為腰子灌注意減少，腰子素回饋性增加。腰子血流量的急劇減少會致使肝腰子症候群。其他的腹肚水敆做伙症包括自發性細菌性腹膜炎，因為腹肚水抗菌因素若補體系統減少來產生。

==治療==

著已經知影病因的腹肚水普通攏愛做治療，以緩解症狀，防止併發症，並防止病情進一步惡化。對著輕度腹肚水的病人，通常是佇門診治療。水治療的目標是對同時有腹肚水佮四箍圍水腫的患者，體重減輕無超過一鋪零公斤 / 天；對於干焦有腹肚水的患者無超過零抹五公斤 / 天。對彼有嚴重腹肚水引起腹肚絚繃的患者，一般需要蹛院做腹肚穿刺治療。

===懸梯度 SAAG===

懸梯度 SAAG（「落勾去」）的治療手段包括：

====限制鈉鹽的攝入====

限制鈉鹽的攝入是上基本的治療，會使使患者血液的鈉鹽濃度下降，有利尿（尿水的產生）的作用。限制鈉鹽的攝入佇大約十五％的患者取得有效果。

====利尿劑====

因為限制鈉鹽是腹肚水治療的基本手段，若準鋪固酮等等的激素會當增加鈉鹽鋪留，需要揣會使抵消防酮作用的藥物。螺內址（抑是其他遠端腰子小管利尿劑如氨苯一包括抑是阿米洛利）的首選藥物，因為𪜶會當阻斷腰子集合管中樞固酮的受體，這已經予一項隨機對照試驗所證實。治療腹肚水的利尿劑使用量做一工一改 .，一般來講，是起始劑量為口服螺內址一百毫克 / 天（上濟四百毫克 / 天）。螺內址對百分之四十的患者有效。對遐無反應的患者，嘛會當加服鋪利尿劑如憑苯胺酸（速尿）等。追加使用的配本胺酸的劑量是四十毫克 / 天（上濟百六毫克 / 天），也會當選用布美伊尼抑是托拉窒米。螺內址和角色尿劑一百 : 四十的服用比例會當減少鉀失衡的危險。使用遮的藥物的時陣就愛做密切監測患者的血鉀水平佮腰子功能情況。

'''利尿監測'''：著用利尿劑患者的日常監測會當通過測量體重來實現，根據情況調整利尿劑的使用量。就是頭前咧講，水治療的目標是對同時有腹肚水佮四箍圍水腫的患者，體重減輕無超過一鋪零公斤 / 天；對於干焦有腹肚水的患者無超過零抹五公斤 / 天。若無法度逐工測量體重，會當通過檢測尿鈉濃度來調整利尿劑的使用量。利尿劑的劑量增加，直至出現負鈉平衡為止。隨機一改尿鈉鉀比率測量大於一對預測負鈉平衡（鈉排泄量大過七十八 mmol / 日）有九十％的敏感性。

'''利尿劑抵抗'''：利尿劑抵抗會當通過連紲三工鈉飲食為八十毫當量 / 天並且無使用利尿劑了後，予靜注預礙虐胺酸八十毫克來預測。若是超過八點鐘的尿鈉排泄量細漢佇五十毫克當量 / 八點鐘預示存在利尿劑抵抗。

若病人儉佇利尿劑抵抗抑是對利尿劑治療的反應無好喔，機械治療如 aquapheresis 療法無定著會當控制液體崩和抵抗的狀況。使用機械的方法來移除腹肚的對利尿劑來抵抗的患者會當產生有益的臨床來作用，並可能會恢復患者對捷規劑量利尿劑的反應。

====限制水的攝入====

若是低鈉血症起頭到血鈉含量小於一百三十 mmol / 升，限制水的攝入是必須的。

====腹肚穿刺====

著嚴重的腹肚病人，佇實行上述治療的同時，閣可能需要進行腹肚穿刺治療。因為腹肚穿刺術可能會減低血液中的血清白卵白水平，應該靜脈注射移除腹肚水的時失去的相應白卵白量。

====肝移徙====

對藥物歹治型的腹肚水，會當考慮進行肝徙栽。佇美國，一般使用 MELD 評分（佇線計算器）需要進行肝移植患者進行排序。

====分流====

對少數有定定性腹肚的晚期肝硬化患者，會當用血管分流術。典型的分流術包括門腔靜脈分流術、腹肚腔分流術、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）等。猶毋過，遮的方法攏袂當證明會當有效延長患者的壽命，嘛無是肝移植的橋梁。古井 Cochrane 協作網對相應隨機對照試驗的薈縣市分析會出的結論「經頷頸靜脈肝內門體分流術佮是腹肚穿刺術相比，消除腹肚水頂閣較有效…… 猶毋過，施行經頷頸靜脈肝內門體分流術的患者閣較容易出現肝性腦病」。

===低梯度 SAAG===

水鈉平衡的控制抑是利尿劑治療一般對滲出性腹肚水無效。反覆的腹肚穿刺術佮對基本病因的治療是治療滲出性腹肚水的重要支柱。

==併發症==

===自發性細菌性腹膜炎===

腹內或者是鄰近組織無感染灶的腹肚水細菌感染，由腹肚水抗菌活性減弱引起。

===血栓形成===

包括門靜脈血栓形成佮性靜脈血栓形成等。這會使致使門脈高壓症佮血流量減少。做肝硬化患者出現血角，共無法度進行肝臟移徙手術，除非血角形成是非常輕微仔。

==參考資料==

==外部連結==

[[分類: 待校正]]

腹肚水 - 修訂紀錄

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