耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant _ Staphylococcus aureus _）抑是偌重抗藥金黃色葡萄球菌（Multiple-resistant _ Staphylococcus aureus _）， 是金黃色葡萄球菌的一獨特菌欉，著差不多所有青黴素類抗生素具有抗藥性，包括甲氧西林（Methicillin）佮其他的抗 β 內底烏鶖的青黴素。MRSA 頭一擺發現佇一九六一年的英國，現時已經廣泛散播，予人叫做是「超級細菌」。

名稱釋疑

抗青黴素菁仔黴素（Penicillinase-resistant penicillin）是會使抵抗青黴素被分解的青黴素，甲氧西林（Methicillin）屬於當中最先予人開發出來的一種，現因副作用傷濟無閣用；副作用較少的苯西林（Oxacillin）是這馬上捷用的抗青黴素亞施黴素。

所以乎「抗甲氧西林金黃色葡萄球菌」(MRSA) 閣會當講「抗苯抹西林金黃色葡萄球菌」（Oxacillin-resistant _ Staphylococcus aureus _，簡稱ORSA）； 相對的是，其他非 MRSA 的金黃色葡萄球菌，有時予人叫做是「甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌」抑是講「苯抹西林敏感金黃色葡萄球菌」（methicillin-susceptible _ Staphylococcus aureus _ 抑是 Oxacillin-susceptible _ Staphylococcus aureus _，簡稱MSSA抑是OSSA）。

雖然 MRSA 傳統上予人看做是對病院感染（Hospital-associated MRSA，簡稱 HA-MRSA）， 但是這馬已經有一種社區型的 MRSA（Community-associated MRSA，簡稱 CA-MRSA）。

簡介

金黃色葡萄球菌是一種佇咧環境中極普遍存在的細菌，相信通世界人口有約三分之一的體內帶有伊，佇一般的健康狀況下並無造成任何問題。過去，葡萄球菌干焦會曉咧變傷皮膚或者是空喙造成感染。但是最近煞因為過度使用抗生素的因緣，金黃色葡萄球菌的菌欉已經有抗藥性。若免疫系統出現弱點的時陣，縱然無空喙亦會當致使抗藥性金黃色葡萄球菌感染。症頭包括是石頭，甚至出現歹死性筋膜炎。MRSA 感染一般會使用萬古黴素來治療，但現時已經發現對萬古黴素感受性下降的葡萄球菌。

MRSA 的感染個案往往是起源佇病院抑是體育館。真濟專業運動員佇體育館的換衫室內染著矣 MRSA。另外咧，佇二空空六年六月二十二號，因為五十四个人佇無執照紋身館感染 MRSA，美國疾病控制佮預防中心發出因為紋身爆發的 MRSA 感染警告。

微生物學

金黃色葡萄球菌的抗甲氧西林特性是因為得著稱為「_ SCCmec _」的葡萄球菌盒仔色染色體，並由稱為「_ mecA _」的基因所造成。這種基因會產生一種青黴素結合卵白--PBP 二 a，PBP 二 a 無簡單佮 β 內䘥仔環類藥物結合，使其殺菌力下降。

有一寡金黃色葡萄球菌的菌欉會過度產生 β 內影響胺，縱然𪜶是 _ mecA _ 陰性，猶原會出現對苯抹西林佮甲氧西林的抗藥性。𪜶的濃度略傷過上低抑是菌濃度佮形成上低抗性。其他的菌欉會當產生修改矣的青黴素結合卵白（非 PBP 二）猶閣有形成著 β 內容胺類抗生素無仝款的抗藥性。

死亡率

雖然有報告指出佇所有蹛院病人內面，感染 MRSA 的病人的平均蹛院時間是其他病人的三倍，死亡率是其他病人的五倍。另外有報告指感染 MRSA 的病人佇感染三十工內的死亡率是三十四，感染 MSSA 的病人死亡率相當，為百分之二十七。

臨床的症頭

金黃色葡萄球菌一般攏是植菌佇鼻前空，可能會令呼吸道、空喙、靜脈導管佮尿道的皮膚佮軟組織感染，吊膿、紅腫、發熱佮孵膿。

MRSA 染著通常攏是無症頭的，而且會當維持長達數禮拜至幾年的時間。染著人的若免疫系統受損，相比有症頭的繼發感染病人，會有閣較大的危險。

傳播途徑

抗藥性金黃色葡萄球菌感染主要透過直接傳播，身軀接觸、皮膚有空喙、𤲍迫環境佮個人衛生欠好，亦有可能造成感染。啊若病患者的雙手若接觸過空喙佮分泌物，有可能將病菌帶來身體其他的部份。若健康人士亦可能成做𤆬菌者。

治療

萬古黴素（Vancomycin）佮替考拉寧（Teicoplanin）是用來治療 MRSA 感染的四配幾丁聚刷抗生素。替考拉寧是佮萬古黴素佇咧結構頂懸仝類及有相𫝛的抗菌性，但半衰期煞愈長。兩个藥仔的口服吸收攏較低，所以攏是以靜脈注方式用藥仔。但例外的是偽膜性結腸炎（pseudomembranous colitis）， 萬古黴素著愛經喙罨進入胃腸來治療這種感染。

MRSA 的幾種菌欉仔攏有抗藥性，甚至是萬古黴素佮替考拉寧。遐的新進化的 MRSA 號做萬古黴素敏感性減低金黃色葡萄球菌（Vancomycin intermediate-resistant _ Staphylococcus aureus _，簡稱 VISA）。 利奈孵胺（Linezolid）、 奎奴普丁－達福普丁、達托黴素（daptomycin）佮虎黴素（Tigecycline）攏是最近新進用做治療的藥物，一般用佇咧對抹幾丁聚落抗生素無效的嚴重感染著。較輕微的感染會當用口服的製劑來治療，包括利奈丘胺、立渥黴素（Rifampicin）佮夫西地酸（Fusidic Acid）、 原始黴素（Tilmicosin）、 增效磺胺甲基異慒（甲氧配和磺胺甲慒慒合劑）（SMZ-TMP）、 脫氧四環黴素（Doxycycline）佮克林黴素（Clindamycin）。

佇二空空六年五月十八，默沙東藥廠刊登一項研究，發現一種全新的抗生素叫做平板黴素（Platensimycin）， 會當有效地共刣死 MRSA。

根據美國感染症協會的準則，治療 MRSA 菌血症的首選藥物為萬古黴素抑是托黴素的單一療法，毋過近來有研究指出，使用達托黴素加頭孢洛林的合併療法做為第一線治療手段，對患者的預後來講較好。

防止佮控制感染

酒精是已經證實是著 MRSA 有效的消毒劑。季銨鹽會當佮酒精做伙使用，加消毒的維持久力。院內感染的防止需要定期的洗清氣。佇二氧化碳內不可燃的酒精蒸氣系統抑是次氯酸鈉攏是定定予人用來清除 MRSA 染著病房抑是植菌房間的。

二空空四年八月下旬，咧抵抗 MRSA 的試驗計畫成功下，英國國家健康中心推行了一个運動。佇病房內面需要有含酒精的洗手液，用方便員工定定洗手。若這運動能減低百分之一的感染，著愛算是十分的成功。美國疾病控制佮預防中心也有報告指單靠洗手這个運動，就已經逐年會當共三十救轉來 , 空病人（毋但是 MRSA 感染，亦包括其他院內感染）的性命。

一直至九九空年代，英國所實行的政策是隨隔離所有感染 MRSA 的病人，並替所有職員進行檢查佮停工接受治療。但是數學模型顯示雖然有按呢有效的檢查佮隔離政策，毋過猶是有可能出現失去控制的感染情形。這款情形的出現是因為植菌的病人轉去社區了後，予社區植菌病人數量達到臨界，令該政策受著打擊。一寡無受 MRSA 打擊的國家有荷蘭，伊的成功是隨試根絕植菌的狀況，毋是感染的病發。對受 MRSA 打擊的國家（像英國佮美國來講，荷蘭的成功顯示英國所行的政策猶會當有效，但是需要佇設備頂面作出閣較大的投資。其他的建議有使用所有可能的方式來防止病人重新感染等等。

流行病學

大約有五千三百萬人口相信是帶有 MRSA。科學家估計差不多二十億人口（全世界人口的二十五百分之撨三十）帶有葡萄球菌。

因為佇病院定定是用濟種抗生素來治療囊腫性纖維化病人，𪜶加去予 MRSA 植菌，自按呢提懸矣患上 MRSA 引起的肺炎風險。相叉感染的風險亦增加使用隔離病房。病人接受氟肪諾酮是足容易受 MRSA 植菌的，這可能是因為一般阮運行的 MRSA 菌欉攏是帶抗氟娜諾酮性的，縱然病人已經接受氟縛諾酮清理金黃色葡萄球菌，MRSA 亦能植菌在病人身上。

佇美國有佇體育館內的換衫室爆發 MRSA 植菌佮穢著的個案，而且有衝懸的趨勢。這个個案就是透過皮膚接觸感染。佇囡仔病房佮育嬰室亦出現 MRSA 感染問題。

佇咧使用靜脈注藥物的人口內底，MRSA 所引起的感染，是所有金黃色葡萄球菌所引起的感染的百分之二十。這寡佇咧病院外的 MRSA 菌欉，現予人號做社區型的 MRSA（簡稱 CA-MRSA）， 毋是干焦治療，也是帶有毒性的。CA-MRSA 表面上毋是佇社區會家己進化的，是一種對離開病院環境的 MRSA 佮佇社區較𠢕治療的生物混合抑若成。大部份透濫菌株攏帶有毒性，予𪜶感染侵害閣較猛烈，佇咧輕微的抓傷著傷下形成佇咧深層組織的感染佮致命肺炎等等。

佇二空空五年早期，佇咧英國的因 MRSA 感染的死亡率大約是每年三千个。葡萄球菌感染個案佔全國感染個案的一半。MRSA 佇病院染著成做是一項政治議題，成做二空空五年英國大選的衛生政策的討論課題。

二空空五年熱天，荷蘭的研究員佇三个豬農佮𪜶厝內人，連帶𪜶的豬仔發現 MRSA 的感染。內梅亨大學當咧調查 MRSA 伊佇咧豬仔的傳播，猶閣有會成做是一種動物病。

最近發現講 MRSA 會當佇咧歹紡變形蟲內底進行複製，增加數目達到一千倍。因為歹紡做形蟲會當製造佇空氣中飛浮的包囊，伊成做會當佇空氣中傳播 MRSA 的生物。若是毋是佇咧臨床環境控制誠歹紡變形蟲對控制 MRSA 有所幫助，愛對進一步的研究證實。

菌欉

佇咧英國，上普遍的 MRSA 菌欉是 EMRSA 十五佮 EMRSA 十六。EMRSA 十六是上定定予人講著，並源自於凱特靈。

佇美國，社區型 MRSA 的傳染病是因為 CC 八菌欉 ST 八 : USA 三百型所致，伊𤆬有 _ mec _ IV 的染色體、PV 刣白細胞素佮腸毒素 Q 佮腸毒素 K。其他社區的 MRSA 菌欉包括有 ST 八 : USA 五百型佮 ST 五十九 : USA 一千型。

上普遍佇美國的病院型 MRSA 是 CC 三十菌欉 ST 三十六 : USA 兩百型，伊𤆬有 SCC _ mec _ II 的染色體、腸毒素 A 佮中毒性休克症候群的毒素一基因。

內部連結

• 金黃色葡萄球菌

外部連結

• Susceptibility of methicillin-resistant Staphylococcus aureus to the essential oil of Melaleuca alternifolia
• The effect of essential oils on methicillin-resistant Staphylococcus aureus
• MRSA Resources
• 美國疾病控制佮預防中心有關係 MRSA 的文章
• CNN 二空空六年十月十九號新聞