葉克膜

葉克膜（英語：extra-corporealmembraneoxygenation，縮寫ECMO，香港號做人工心肺，台灣音譯俗稱葉克膜，中國大陸號做體外膜氧合）， 嘛予人號做體外性命支持系統（英語：extracorporeal life support /ECLS）， 是一種醫療抑是急救的設備，佇心肺手術的時為病人進行體外的呼吸佮循環，比如講重度心肺衰竭佮心臟移栽等手術。亦用來急救。

ECMO 最早由美國密西根大學醫學院成功利用。ECMO 除了會當暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔以外，嘛會當替醫療人員爭取閣較濟救治時間。ECMO 用佇囡仔患者因為容易產生併發症，所以會使用輔助期一般干焦大約一禮拜至十數爾，用佇咧做人患者的輔助期間愛較長。ECMO 使用指導佮規範由相關領域專家成立的體外維生支持組織來規範佮訂立醫療指導原則。

研發歷史

ECMO 較早一九五空年代的由約翰 ・ 吉本發明，佮克拉倫斯 ・ 沃爾頓 ・ 李拉海繼續開發。因為初期純粹機械式的體外支持系統並無成熟，李拉海採用了活體人類做患者充當體外支持系統的大膽實驗，並且佇一九六五年頭一擺用於新生紅嬰仔起來驗證伊的效果。一九七二年，美國密西根大學外科醫生羅伯特 ・ 巴列特（Robert H . Bartlett）頭擺成功應用佇急性呼吸困迫症患者的治療。

對二空二空年二月初開始，中國開始使用葉克膜是作為延長嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒二型（英語：SARS-CoV 鋪二）治療黃金時間的手段之一。做患者單依照人工換氣但血氧水平猶原傷低，而且無法度維持患者的性命的時考慮使用。初步報告顯示，佇已經咧使用的大約仔百分之三的嚴重病例當中，對患者有幫助到恢復的血氧飽和度，而且減少死亡人數。對著危重病人，死亡率會當對傳統療法的約五十九百分之一降低到約百分之四十六。二空二一年三月《洛杉磯時報》的封面介紹葉克膜對一極具挑戰性的 COVID 病人的療效。二空二一年二月，三名患有 COVID 鋪十九 " 非常的嚴重 " 病例的以色列身婦受葉克膜治療。

結果

古早的研究表明，使用葉克膜對急性呼吸衰竭患者的生存有一个好處，特別是佇急性呼吸困迫綜合徵的情況下。體外性命支持組織記錄的一个登記冊當中，有欲五十一 , 零人接受過葉克膜治療。報告稱接受葉克膜的治療了後，新生兒呼吸衰竭的存活率做百分之七十五，小兒呼吸衰竭的存活率做百分之五十六，成人呼吸衰竭的存活率做百分之五十五。其他觀察性佮無控制變量的臨床試驗報告內底嘛計算出五十百分之一七十的存活率。遮的報告的存活率攏有對歷史上其他治療方案的存活率。就算講葉克膜佇咧嚴重的程度無仝，抑是死亡率無仝的疾病上攏有使用，但是提早就醫，猶原有早使用猶原是防止病情惡化佮提懸活率的關鍵。

佇咧英國，靜脈-靜脈葉克膜的使用集中咧指定的葉克膜中心，以集中的資源提供更加專業的護理環境以改善治療素質。

構造

ECMO 由：

• 血液 phòng-phù
• 氧合器
• 氣體透濫器
• 加熱器
• 各種動靜脈導管佮監視器等部件所構成，其中血液頂頭 phòng-phù 佮氧合器為 ECMO 核心部件，血液 phòng-phù 扮演代替患者心臟，氧合器則扮演代替肺臟的功能。

類型

ECMO 的種類會當分做靜脈-靜脈（veno-venous，縮寫VV）佮靜脈-動脈（veno-arterial，縮寫VA）兩種。

• VV 型：代替肺臟呼吸機能，干焦用肺部疾病。
• VA 型：除代替肺臟呼吸機能以外，嘛會當代替心臟的血路循環機能。

副作用佮併發症

ECMO 彼各種的設定、佮各種併發症的處理方法直接關係著病人的存活率。病人安裝的時間愈長、是愈考驗相關專業人員的能力佮經驗。

神經系統

接受葉克膜治療的成年人的一个捷看後果是神經系統損傷，其中可能包括腦內出血、網膜下空出血、大腦易感區域的欠血性梗窒、欠氧欠血性腦病、不明原因的昏迷佮腦死亡。這是因為使用者必須愛繼續輸注肝素，佮血小板功能影響亂所引起的。學校的手術技術佮盡量保持血小板數較大一百 , 零 / mm 三，並且保持目標激活凝血的時間，可能減少出血的可能性。

血液

• 血栓
• 出血
• 溶血
• 尾溜肢體欠血造成截肢
• 肝素誘導的血小板減少症（HIT）咧接受葉克膜的人發生病幾率明顯有增加。當懷疑有 HIT 時，通常用非肝素抗凝劑取代肝素輸注。

只要使用股動脈佮股靜脈來進行 VA（靜脈-動脈）葉克膜，降主動脈內底就會有湖行血流。若袂使保持左心室的輸出量，就會出現血液烏青，可能會形成血角。

橋式輔助設備

佇咧 VA-ECMO 中，遐的心功能無充分恢復，袂使對葉克膜內底脫離的人，去予橋接著心室輔助設備（VAD）抑是徙栽的時陣，插管可能會引發各種併發症，包括血管穿空出血、主動脈剝離、遠端肢體欠血佮插管位置無正確。

兒童

早產兒若佇胎齡小於三十二周時實施葉克膜，其發生腦室內底出血（IVH）的風險會10分懸。

感染

咧使用葉克膜的期間，佇病院染著的發生率為十百分之撨十二（佮其他的危重病人比起來閣較懸）。 堅凍飲陰性葡萄球菌、白色念珠菌屬、腸桿菌屬佮青膿桿菌是上捷看的致病病原體。呼吸機相關肺炎佇使用葉克膜的患者內面發病率十分懸（二十四孵四例 / 一千 ECMO 天）， 其中腸桿菌屬占主要。感染風險佮使用時間成正比，是發生感染的上重要風險因素。其他容易發生感染的葉克膜特定因素包括葉克膜患者的病情嚴重程度、細菌對腸道轉移的風險佮葉克膜相關的免疫系統損傷。另外一个醫生需要十分注意的是導管、葉克膜插管佮氧合器的微生物群數量。

禁忌症

大多數禁忌症是相對的，平衡了手術的風險佮藏佇咧的好處。相對禁忌症包括

• 若患者康復，佮正常生活無相容的病症
• 影響生活質量的原有病症（比如講 CNS 狀態、暗時惡性腫瘤、抗凝血的規身軀攏有出血風險）
• 年齡佮體型
• 無藥醫：病情傷重，接受捷規治療時間傷長，抑是致命診斷的人。

相關議題

隨著醫學的進步，真濟因為用 ECMO 引起的併發症嘛閣較進一步得著有效克服，技術閣較成熟，應用範圍嘛擴及重度昏迷的急難傷病，而且 ECMO 團隊嘛會面臨無效醫療的倫理問題。

台灣

台灣針對 ECMO 的技術引進，主要由時任臺大病院外科醫生柯文哲引入臺灣。佇台北市的台大病院捌有病人佇二空空八年正月三十創下使用 ECMO 一十七號了後閣再徙掉的成功復原紀錄。

相關條目

• 體外維生支持組織

參考文獻

• American Thoracic Society , Patient Education : What is ECMO ? ( Online-PDF )