貧血

貧血（英語：anemia）通常定義為血液中紅血球抑是血紅素總數量下降的情形；嘛會使被定義做血液紮氧氣能力下降的情形。做貧血慢性發作的時陣，其實症頭往往無明顯，可能包含𤺪𤺪、虛荏、呼吸困難抑是活動的能力下降；有當時仔急性發作，就會出現較為強烈的症頭，可能包括意識袂清、感覺講欲昏去猶閣有想欲啉閣較濟水。佇一个人面色緻白甲足明顯進前，就已經有顯顯的貧血的狀況矣。根據無仝病因，可能會出現加額的症頭。

貧血的原因總共分做三種主要類型：是失血的；二為著紅血球製造數量降低；三為紅血球細胞分解增加。失血可能是因為創傷以及消化道出血等等；紅血球製造減少的原因包括鐵質欠缺、維生素 B 十二欠缺症、地中海型貧血、以及各種骨髓相關的腫瘤等等。造成紅血球分解增加的原因包括基因上的異常（比如講草鍥仔形貧血）、 感染（比如講 ma-lá-lí-á）、 猶閣有自體免疫性疾病。貧血嘛會當依紅血球的大細佮每一个紅血球內底的血紅素量進行分類。若紅血球較正常的細，講號做小球性貧血 ( microcytic anemia )；若較正常大是巨球性貧血 ( macrocytic anemia )；如果大細佇正常範圍內底是屬於正常血球性貧血 ( normocytic anemia )。 貧血診斷標準會當根據血紅素量 ( Hemoglobin ) 抑是血容比 ( 血細胞壓積 ) ( Hematocrit ; Hct )。佇男性血紅素正常是一百三十吹一百四十 g / L（十三鋪十四 g / dL）， 毋過女性正常是一百二十七葩一百三十 g / L（十二孵十三 g / dL）。 佇男性血容比正常是四十一百分之刣五十，但女性血容比正常是三十六百分之一四十四。若貧血真正的原因是需要閣較進一步的測試才會當知影病因。

因為紅血球容量測定複雜，臨床定以血紅卵白濃度（Hb）、 紅血球計數（RBC）、 血容比 ( 血細胞壓積 )（Hct）等指標替代，這就可能造成：

• 假性貧血：紅血球容量正常的，但血容量增加血液透薄，使 Hb、RBC、Hct 等濃度的指標降。是見若徛擺、充血性心力衰竭、性地、低白卵白血症、巨球卵白血症等等的。
• 漏診貧血：貧血伴血液濃縮時，Hb、RBC、Hct 等濃度指標降袂佮紅血球容量，可能致使落勾去矣。見於急性失血性貧血早期等。

對部份的族群來講 ─ ─ ─ 比如講有身人 ─ ─ ─ 服用鐵劑一類的營養補充品對預防貧血是有幫助的，但是並無推薦用佇貧血原因猶不明的病人。做輸血治療的時機一般視症頭。對無症頭的病人來講，血紅素值只要無低於六十歲八十 g / L（六桱八 g / dL）就無建議予輸血，這款的標準嘛會當套用佇部份急性出血的病人身軀頂。紅血球生做刺激劑一般干焦建議用佇嚴重貧血的患者身上。

貧血是血液病症上捷看著的一款，影響了全球四分之一的人口。全世界大約有十億人患有欠鐵性貧血。女性比男性閣較容易著病，啊若囡仔、有身人猶閣有序大人嘛較會著病。貧血會增加醫療照護的成本，嘛會予患者失去工課能力降低其生產力。其英文名源自古希臘文：「 ἀναιμία（anaimia）」，字根為「ἀν-（ an-），否定」，以及「αἷμα（haima）， 血液」。

診斷

• 以血紅卵白濃度（Hb）為依據，適合海平面的居民：
• 佇六月的紅嬰仔，血紅卵白濃度的變化較大，中國小兒血液學組一九八九年初定的標準是：
• 出世～二八號齡：< 一百四十五 g / L
• 一月齡～四月齡：< 九十 g / L
• 四月齡～六月齡：< 一百 g / L
• 貧血是一種繼發性改變，所以，貧血的病因診斷較重要（詳見貧血的病因）。

分度

依照血紅卵白濃度（Hb）分度

分型

• 依貧血發展速度分：急性貧血、慢性貧血。
• 依紅血球的形態分：主要參考平均紅血球體積（MCV）
• 大細胞性貧血：MCV > 一百 fL。
• 正細胞性貧血：MCV 佇咧八十 fL～一百 fL。
• 小細胞性貧血：MCV < 八十 fL。
• 依骨髓紅系增生情況分：
• 增生性貧血：
• 增生不良性貧血：
• 照病因、發病機制分：
• 紅血球生成減少性貧血
• 造血原料異常所致貧血
• 造血細胞異常所致貧血
• 造血調控異常所致貧血
• 紅血球破壞過多性貧血：即溶血性貧血
• 失血性貧血

病因為佮發病機制

紅血球生成減少性貧血

造血原料異常所致貧血

• 欠鐵性貧血 ( Iron Deficiency Anemia )：鐵體內鐵量不足所造成—主要是因為人體吸收無夠（如胃切除、胃酸欠缺、偏蝕）； 攝取傷少（如果有身、早產兒、癌症）； 抑是因為流失太濟（如手術大量出血、月經、消化道潰瘍出血佮痔瘡出血）所致。著欠鐵性貧血的時陣，著愛注意敢是有因為胃潰瘍、胃癌、痔瘡等引起出血；若為女性抑是愛注意敢有子宮肌腫抑是子宮癌，通好治療。主要是以鐵劑來治療。國人正常成年男性對鐵的需求建議量約十 mg／天，女性因為月經週期或者是有身期的需求建議量增加為十五 mg／天。鐵通常以口服投藥仔，猶毋過佇咧特殊狀況之下會當注予藥仔。口服鐵劑 : ( 一 ) Ferrous sulfate（硫酸亞鐵）： 由腸道吸收良好，是上捷用的鐵劑。佇咧酸性的環境內底有助吸收，因為按呢會當隨攝取酸性的食物佮 Vit . C，雖然飯頭前服吸收較好，毋過對胃腸道有刺激性。( 二 ) 類似藥仔：Ferrous gluconate、Ferrous fumarate、Ferrous Succinate（為有機鐵劑，著胃刺激性較輕微）。 二 . 注鐵劑：快速補充鐵，做胃腸道手術的時會當用注射製劑，臨床較少有一種使用。( 一 ) Iron dextran：深部肌肉注射抑是勻勻仔靜脈注予藥。( 二 ) 類似藥仔：鐵—山梨醇 ( Iron sorbitol ) 只用深部的筋肉注射予藥仔。
• 鐵粒幼胞性貧血：濟款原因致使的紅血球鐵利用障礙。
• 巨幼胞貧血 ( Megaloblastic Anemia )：葉酸佮 / 抑是維生素 B 十二，欠缺維生素 B 十二抑是葉酸而易使造血系統的 DNA 合成異常，產生無成熟的巨母紅血球，此細胞紮氧功能差。欠缺維生素 B 十二之原因有食食欠缺、肝病造成利用不良，若是欠缺內在因子 ( intrinsic factor ) 使 Vit . B 十二吸收不足所造成之缺乏閣稱惡性貧血 ( pernicious anemia )。治療上主要以 Vit . B 十二佮葉酸治療。Folic acid（葉酸）為重要的水溶性 B 群維生素，佇咧體內猶閣原成四氫葉酸，會紮碳基，以供應紅血球生成的。綠色蔬菜、酵母佮麥仔製品有豐富的葉仔酸，攝取無夠是欠缺葉酸的主因，其他如服用二氫葉酸猶原本模仿或制劑（如抗癌藥物佮抗羊眩藥物）、 糝啉者、小腸疾病吸收不良等會造成葉仔酸欠缺，抑是對葉酸需求量增加的時陣（如白血病、有身佮飼奶）也會造成葉酸欠缺。Cyanocobalamin（維生素 B 十二；Vit . B 十二）為細胞生長佮複製的時陣著愛輔導，通由微生物發酵取得，肝臟、肉類、魚仔佮牛奶食品含量豐富。有一寡植物內底嘛會當有維生素 B 十二 : 比如講香菇、紫菜、海帶、大豆、全麥、糙米、海草、麥仔草、米糠、初初、大豆、泡菜、各種發酵的豆製品 ( 比如講：mí-sooh 湯、蔭豉仔和蔭豉仔 ) 佮酵母衍生食物 ( 比如講：無酒精 bì-lù ) 等咧。另外有一寡植物親像綠藻的維生素 B 十二含量閣比動物性食物較濟。東方醫學嘛指出比如講當歸、明日葉、康復力等等的中草藥攏有維生素 B 十二。一般維生素 B 十二之製劑副作用細，定用筋肉、深部皮下抑是靜脈注予藥仔三十 mcg／天，亦有口服製劑一 ~ 二十五 mcg／天，惡性貧血之病人需長期繼續的治療。類似藥物如 Hydroxocobalamin、Cobamamide、Methycobalamin 等。

造血細胞異常所致貧血

紅血球生成素 ( Erythropoietin ; EPO ) 缺乏症：做人體缺氧的時會當刺激腰子分泌紅血球生成因為，影響血漿中紅血球生成素原活化。洗腰子抑是腰子衰竭病人因無法度分泌紅血球生成因為，造成紅血球生成素欠缺，煞影響紅血球的生成，會當講皮質醇佮 EPO 治療。

• 純紅血球再生障礙性貧血：骨髓紅系造血干祖細胞異常。
• 先天性紅血球生成異常性貧血：遺傳性紅系造血干祖細胞良性克隆異常致使紅系無效造血。
• 造血系統惡性克隆性疾病：濟能造血幹細胞抑是髓系干祖細胞異常干擾正常紅系造血，如骨髓增生異常症候群、白血病等等的。
• 繼發性骨髓壓制：見於苯、抗癌化療藥、氯衰素、金鹽、電離輻射、病毒感染（如 EBV、HIV、肝炎病毒、天狗病毒）。

造血調節異常所致貧血

• 針對造血細胞的自體免疫：
• T 細胞功能閣旺進，經過細胞毒性 T 細胞佮 / 抑是 T 細胞因為介導：參與再生障礙性貧血、陣發性睏眠性血紅卵白尿的形成。
• B 細胞功能閣旺進，經抗骨髓細胞抗體介導：見於免疫相關性全血細胞減少。
• 骨髓基質細胞佮造血微環境各樣：見於骨髓炎、骨髓歹死、骨髓維化、骨髓硬化症、大理石病、髓外腫瘤骨髓轉移等等。
• 造血調節因為水平異常：見於慢性病性貧血。其機制會當講足幼分：
• 正性造血調節因為水平低落去：腰子功能不全、慢性肝病、垂體功能低、甲狀腺功能減退均可致使 EPO 生成不足。
• 腰子衰，特別是雙腰子切除了，一个體內底只有賰腰子爾（主要是肝臟）來源的 EPO，所以 EPO 水平降至正常的十％。 落低的 EPO 水平必然致使紅系造血能力下降，所以，慢性腰子衰，特別是雙腰子切除了的患者，若無輸血抑是補充外源 EPO 的話，往往有嚴重的貧血，血紅卵白濃度定定佇咧五十 g / L 以下。
• 誠罕見的情形下，機體產生抗 EPO 抗體，現此時的血流當中 EPO 水平往低至無法度檢測，可致使嚴重的純紅血球再生障礙性貧血。
• 慢性感染、炎症性疾病、腫瘤會使致使 IL 影一、IL ma六、TNFα 等等的症因為釋放，會當抑制 EPO 的合成。
• 負性造血調節因為水平升高：慢性感染、炎症性疾病、腫瘤會使致使 TNF、IFN 等負性造血調因為釋放，或制造血。

紅血球破壞過多性貧血（即溶血性貧血）

紅血球異常所致溶血

• 血紅素異常所致溶血
• 先天性紅血球標喝代謝異常：紅血球生成性血包啉病。
• 繼發性紅血球標喝代謝異常：鉛中毒。
• 珠卵白異常所致溶血
• 珠卵白夢鏈合成量的異常所致溶血：海洋性貧血。
• 珠卵白鴒鏈的結構異常所致溶血：異常血紅卵白病。
• 遺傳性紅血球追缺所致溶血：如 G 六 PD 缺乏症、丙酮酸激烈缺乏等等。
• 紅血球膜各樣所致溶血
• 遺傳性紅血球膜欠陷：若是遺傳性歹紡細胞增多症、遺傳性口形細胞增多症、遺傳性雞卵行細胞增多症、遺傳性球形細胞增多症。
• 得著性血細胞膜 GPI 碇連卵白異常：陣發性睏眠性血紅卵白尿。

紅血球胞外環境各樣所致溶血

• 免疫性溶血
• 自體免疫性溶血
• 仝款免疫性溶血：血型不符所致的急性輸血相關性溶血抑是慢性輸血相關性溶血，新生兒溶血症。
• 血管性溶血
• 微血管病性溶血：彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫瀨、溶血尿毒症候群。
• 血管壁硩落去：行軍性血紅卵白尿。
• 血管壁各樣：血筋炎、瓣膜病、人工瓣膜植入術後。
• 物理因素：滲透壓改變。
• 化學因素：氧化劑所致獲得性高鐵血紅卵白血症。
• 生物因素：ma-lá-lí-á、烏熱病、蛇癀

失血性貧血

• 急性失血性貧血
• 慢性失血性貧血

參考文獻

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