嚴重過敏反應

過敏性休克（英語：Anaphylaxis）反應乎指一種嚴重的規身性過敏反應乎，發病真緊而且有致命性。通常會伴隨以下症頭：起癢粒仔、喙舌抑是滇喉滇滇、呼吸困難、掠兔仔、頭殼眩佮低血壓；以上症頭往往會佇數分鐘到數點鐘之間發作。

捷看會引起過敏原因有蟲豸叮閣咬、食物過敏佮藥物過敏。其他可能的原因包括接觸奶膏抑是運動，有的病例甚至揣無明確誘因。過敏的機制可能是因為免疫性抑是非免疫性的原因，誘發特定某寡白血球釋放介質。確診的方式是透過患者佇咧接觸著藏佇咧過敏原後顯露的症頭佮病徵定來。

過敏性休克的第一線治療是靜脈注射抑是肌肉注射腰子上腺素，閣將患者佇咧復甦姿勢。此外，病人嘛可能需要注追加的劑量。其他如抗組織胺藥佮皮質類固醇攏屬於輔助用藥。有敏性休克病史者，醫師會建議隨身紮腰子上腺素自動注射器佮記錄有自身病史的文件。

據估計，全球大約有零交零五–百分之二的人口會佇咧人生某一个時間點發生過敏性休克，這比例敢若嘛佇咧繼續增加中間。過敏性休克捷發佇少年族群佮女性。佇美國，大約有百分之零交三因為過敏型休克求醫的患者落尾宣告無醫。過敏性休克的英文 ( Anaphylaxis ) 來自古希臘語的 " ἀνά ( ana ) "，意指抗拒，閣有古希臘語的 " φύλαξις ( phylaxis ) "，意指保護作用。

體徵和症頭

過敏性休克通常佇咧數分鐘抑是細漢的時內產生真濟無仝款症頭。你若經由（靜脈）直接入去血管的物質所引起的話，症頭平均佇咧五至三十分鐘內底出現。若是由病人咧食的食物所引起的話，平均會二點鐘內底出現。上捷看的患病部位包括：皮膚 ( 八十–百分之九十 )、肺部佮呼吸道 ( 百分之七十 )、胃腸道 ( 三十–百分之四十五 )、心臟佮血管 ( 十–百分之四十五 ) 和中樞神經系統 ( 十–嘿百分之十五 )。反應通常牽涉著兩个抑是幾个系統。

皮膚

症頭通常包括皮丘（麻癬）、起癢、面肉抑是皮膚潮紅，抑是喙脣皮脹。有皮下腫脹（血管性水腫）的人可能感覺是皮膚有燒燙燙的感覺是癢。百分之二十的病例可能會出現講伊的喙舌若腫腫。其他的特徵可能包括流鼻佮目蚶仔表面上你看黏膜（結膜）腫脹。皮膚猶可能因為欠缺氧氣出現藍色（紫瀨）。

呼吸系統

呼吸系統症頭佮體徵包括呼吸短促、低音調的呼吸困難（喘氣）音抑是懸音調的呼吸困難（哮）音。低音調的呼吸困難音通常由下氣刀筋肉挽筋（肺管肌肉）所引起。懸音調的呼吸困難音是因為上氣道腫脹，致使喘氣通道變狹。同時，唱甲梢聲、大腹肚疼抑是呿呿嗽嘛可能出現。

心臟

心臟的血管可能因為心臟某一寡細胞釋出組織胺而且雄雄收縮（冠脈挽筋）。按呢會礙著達心臟的血流，致使著的可能結果包括心臟細胞死亡（心肌梗死）、心臟跋振動傷慢抑是傷緊（心律失常）、心臟徹底停止跳動（心臟停咧）。已經著著心臟病的人是規身軀性過敏反應所致心臟效應的高危人群。雖然低血壓所致的快速心率較捷看著的，但是捌有規身軀性過敏反應中百分之十的人可能會同時有慢心率（心動過勻）佮低血壓。（心動過轉和低血壓合併叫做貝-亞二氏反射（Bezold–Jarisch reflex））。患者可能會佇血壓降低出現頭楞抑是失去知影。低血壓可能是由血管來擴張（分布性休克）抑是心室衰竭（心源性休克）所引起。佇罕見病例當中，極低血壓可能是規身軀性過敏反應的唯一體徵。

其他

胃腸道的症狀可能包括腹肚絞疼、佮落吐佮吐。患者可能有思維混亂、膀胱失去控制佮子宮挽筋的盆腔疼。環踅腦部的血管去擴張可能致使頭殼疼。患者猶閣有可能感覺齷齪袂強欲斷死幻覺。

誘發的因素

規身性過敏反應會使是身體對差不多任何異物所產生的反應。捷看唌因包括蟲咬或者是蟲叮毒液、食食（比如講堅若類）佮藥仔（過敏原的萃取物、生物製劑、疫苗、診斷用藥）。食物是兒童佮青少年上捷看著的致敏誘因，藥物佮蟲咬或者是蟲叮這是老大人較捷看著的誘因。較少看著的誘因包括物理因素、生物製劑（如精液）、拈家、激素水平變化、食物添加劑（如味精和食食的色素）佮皮膚用藥（外用藥仔）。運動抑（熱抑是寒）溫度嘛會當使某一寡組織細胞（叫做肥大細胞）釋放會當啟動規身軀經過敏反應的化學物質，對而且誘發全身性過敏反應。運動引致的規身軀性過敏反應嘛定佮所食物存在關聯。若進行麻醉的時陣出現規身軀性過敏反應，上捷看原因是某寡引致講麻去的藥物（神經肌肉阻滯劑）、抗生素佮乳膠。佇三十二百分之立五十的病例當中，袂當查明病因（特發性全身性過敏反應）。

食食

濟濟食物佇初次食用時便會使唌人規身軀經過敏反應。佇西方的文化內底，上捷看的致敏食物為塗豆、麥仔、樹堅仔、貝類、魚類、阿媽類和雞卵。佇中東，麻仔是捷看著的誘發性的食物。佇亞洲，米飯佮鷹喙豆定定引起規身軀性過敏反應。嚴重病例通常由所食的食物所引起的，但是現唌性的食物接觸著身體某部份的時陣，有的人嘛會產生嚴重反應。同時，伊兒童大漢了後其過敏症會無去。到十六歲的時陣，百分之八十對奶類抑是雞卵有規身軀性過敏反應的兒童佮百分之二十單獨對塗豆有規身軀經過敏反應的兒童會使食這寡食食，毋過發生任何的問題。

藥物

任何藥物攏會當引起規身軀性過敏反應。上捷看的是 β-內容胺類抗生素（如青黴素），其次為阿司匹林佮非曼體抗炎藥。若對毋是假影體抗炎藥過敏，通常會當轉用另外一種替代藥物。其他看著引致著全身性過敏反應的原因包括化料、疫苗、魚精卵白（佇精子中）佮草本植物所製作的藥物。一寡藥物包括萬古黴素、諾啡佮用閣較增強 x 光圖像的造影劑會當破壞組織中的某寡細胞，使其釋放組織胺（肥大細胞褪粒仔）顛倒致使規身軀性過敏反應。藥物反應的次數部分地取決於予藥次數，嘛部份地取決藥物佇咧人體成用的方式。青黴素抑是頭孢 ba̋i-khín 素的規身軀性過敏反應，干焦會佇藥物佮卵白質的體內結合了後產生，其中某一寡藥物閣較容易和卵白結合。青黴素規身軀性過敏反應的風險為兩千至一萬分之一。死亡的風險佇五萬分之一。阿司匹林佮非烈體抗炎藥全身性過敏反應的風險大約是五萬分之一。若準病人對青黴素有反應，從頭孢 ba̋i-khín 素有反應的風險較大毋過其風險猶是真低一。用佇咧增強 x 光圖像較早的藥物（放射造影劑）致使規身軀性過敏反應的比例低於百分之一，啊若較新的低滲放射造影劑的規身軀性過敏反應比例為百分之空四。

毒液

來自有針刺的蟲豸抑是咬蟲的毒，如蜂佮黃蜂（膜翅目）抑是氣蟲（錐獵敨亞科）會當引起規身軀性過敏反應。若過去捌對毒有反應，而且毋但是佇咧針四箍輾轉的局部反應，遮的人將來存在較大的規身性過敏反應風險。毋過，死佇咧規身軀性過敏反應的半數人毋捌出現講法（規身軀的）反應。

危險因素

患有特應性病症如吼、澹癬抑是敏性鼻炎的人是對食物、奶膠佮放射造影劑出現規身軀性過敏反應的高風險人群。但遮的人對注用藥物抑是針刺並無較高風險。一項針對有規身軀性過敏反應兒童的研究表明，其中百分之六十的兒童過去捌特應性疾病的病史。死佇全身性過敏反應的百分之九十以上兒童曾患有哮喘。患有組織中存在大量的肥大細胞（肥大細胞增生症）所致病症的人抑是較好額的人風險較懸。離頂改暴露引致使全身性過敏反應的藥劑時間愈長，則出現新反應的風險愈低。

機制

規身軀性過敏反應講是一款雄雄起病而且影響真濟身體系統的嚴重過敏反應。伊是由肥大細胞佮興鹼性粒細胞所釋放的炎症介質佮細胞因為所引起。通常是由免疫系統來反應引起其釋放，但是嘛會當由著免疫反應無關的細胞損害所引起。

免疫學的機制

當規身軀性過敏反應由免疫反應引起時，免疫球卵白 E（IgE）佮啟動規身軀經過敏反應（抗原）的異物結合。然後，佮 IgE 結合的抗原所形成的聯合體激活矣肥大細胞佮興鹼性粒細胞頂懸的 FcεRI 受體。所以乎，肥大細胞佮興鹼性粒細胞釋放炎症介質這个組織胺來產生反應。這寡介質增強了支氣管平滑肌的收縮，使血管擴張（血管四張）佮增加血管中的液體洩漏，最後壓制心肌作用。這馬發現存在無依賴 IgE 的免疫學的機制，但是毋知影敢有人類存在。

非免疫學的機制

當規身軀性過敏反應毋是由免疫反應引起時，反應是由直接損害肥大細胞佮興鹼性粒細胞的藥劑所致，予其他釋放組織胺佮其他通常佮規身軀性過敏反應有關係的物質（脫粒仔）。會當損害遮的細胞的藥劑包括 x 干焦造影劑、鴉片類藥仔、（熱抑是寒）溫度佮振動。

診斷

過敏是通過臨床表現來診斷的。做患者佇接觸過敏原後數分鐘到數點鐘內出現以下三種表現中的任何一種，真有可能發生規身軀經過敏反應：

一 . 皮膚抑是黏膜組織症頭加上呼吸困難抑是低血壓二 . 兩種抑是講真濟種以下症頭：一 . 皮膚抑是黏膜症頭二 . 呼吸困難三 . 低血壓四 . 胃腸道症頭三 . 接觸已經知過敏原後發生的低血壓若病人對蟲豸對蟲豸咬抑是某一種藥仔有不良反應，血液胰卵白配抑是組織胺（由肥大細胞釋放）水平測試可能對斷症有一定價值。因為食物件，抑是病人血壓是正常的時陣，遮的試驗的作用是無蓋大，而且𪜶也袂當排除過敏症的診斷。

分類

規身軀性過敏反應主要有三類。發生過敏性休克的時，規个身軀的血管發生擴張（系統性血管四張），致使血壓是低於本人正常血壓值的百分之三十抑是低於標準值的百分之三十。佇咧無閣再接觸引起頭擺反應的過敏原下，症頭佇咧一鋪七十二點鐘內閣再出現者，診斷為雙相規身軀性過敏反應。一寡研究的聲稱有偌到二十％的規身軀性過敏反應病例為雙相病例。這類反應的症頭通常佇八點鐘內再次發生。對第二改反應的處理方法佮對頭擺反應的方法相仝。「假規身軀性過敏反應」抑是「類規身性過敏反應」是過去對由肥大細胞 ( 肥大細胞脫粒仔反應 ) 直接損傷引起的規身軀性過敏反應的稱呼，遮的反應毋是直接由規身性過敏反應引起的。，有意見認為過去的舊名無應該閣延續使用。

過敏性測試

過敏測試有時會使幫助確定致使規身軀性過敏反應的原因，若對某一寡食物佮毒物會當進行相應的皮膚過敏測試（如過敏原皮膚點刺試驗等等）。特異性抗體的血液測試會當來確認牛奶、雞卵、塗豆、魚類佮堅果的規身軀性過敏反應。青黴素過敏是唯一一種會當用皮膚測試確診的藥仔過敏。非免疫性全身性過敏反應只會當通過查詢病史抑是接觸可能捌引起反應的過敏原來診斷，但是無確診的皮膚抑是血液測試。

鑑別診斷

規身軀性過敏反應和哮喘、因為欠氧引起的眩禱（syncopy）佮驚惶症有當時仔真歹區別。吼喘病人通常無癢感抑是胃腸症狀。眩禱發生時病人皮膚呈蒼白色並且無出粒。驚惶症病人可能皮膚呈紅色，但是無風粒出來。有可能症頭有類似症頭的病症包括因為歹魚肉引起的食物中毒 ( scombroidosis ) 佮因為某一寡寄生蟲引起的感染（anisakiasis）。

預防

防止全身性過敏反應的主要方法是避免任何捌引起反應的情況出現。當袂使避免遮的情形的時陣，有時會當進行使身體對已經知過敏原停止發生反應的治療 ( 脫敏 desensitization )。以膜翅目毒液進行的免疫系統治療 ( immunotherapy ) 佇咧八十百分之悸九十的成年人佮百分之九十八的兒童中嘿蜂、黃蜂、蜂乎、胡蜂（yellowjacket）佮火蟻引起的規身軀性過敏反應有效。口服免疫的治療著包括牛奶、雞卵、堅心佮塗豆等等的食物佇一定人群內底引起的規身軀性過敏反應可能有效；但是遮的療法往往有負面的做用。褪敏也可能對濟濟藥物過敏有效，但大部份病人只需要避開引起反應的藥物。對奶有反應的人，避免接觸有造成類似免疫應答的食物（交叉反應食品　cross-reactive foods），比如講鱷梨、弓蕉佮馬鈴薯等等，嘛可能真重要。

處理

規身性過敏反應是內科急症，可能需要對患者進行氣道管理、欶氧、大量輸液佮密切監測。腎上腺素是首選治療劑，此外抗組織胺藥佮類固醇嘛是定定用藥仔。病人恢復正常後，應該佇咧病院觀察二零四點鐘以確保症狀無閣再發生，這款情形佇雙相規身軀性過敏反應的人陣會出現。

腰子上腺素

腰子上腺素（adrenaline）是規身性過敏反應的主要治療方法，而且這个藥物無無應用的情形（無絕對禁忌症）。建議的治療方法為佇疑診全身性過敏反應了後趕緊將腰子上腺素以肌肉注射注入前外側大腿中段肌肉內。若病人對治療反應無好，會當每隔五鋪十五分鐘進行重複注射。有百分之十六百分之馮三十五的病例需要進行第二遍注，毋過真罕得有需要超過兩改注的情形出現。頭一選筋肉注射是因為皮下跤注射（subcutaneous administration）時藥物的吸收可能對療效要求傷過慢。腎上腺素引起的一寡微細副作用包括震顫、乾慮、頭疼心筅。

腎上腺素對於當咧使用貝塔阻抗劑（B-blocker）的人群可能無起效用。此情形下，若腰子上腺素無效，嘛會當靜脈滴注射高血糖，胰高血糖素的藥用機制無牽連 β-受體。

如有必要，腎上腺素嘛會使使用透薄溶液以靜脈注射（intravenous injection）。毋過靜脈注射腎上腺素已經被證明會當引起心律無齊 ( dysrhythmia ) 佮心肌梗窒 ( myocardial infarction )。會使予過敏病人家己肌肉注射腰子上腺素的腰子上腺素自助注射器（autoinjectors）通常有兩種劑量，一種用於成人抑是體重超過二十五公斤的兒童，另外一種用佇體重十二十五公斤的兒童。

有關藥仔

抗組織胺藥通常和腎上腺素聯用。理論上抗組織胺藥物應該有效，但事實上真少證據表明抗組織胺藥佇咧全身性過敏反應的治療中有實際效用。二空空七年 Cochrane 的綜合中無發現會當用來推薦這類藥物使用的有質量的研究。抗組織胺藥物對氣道中的液體聚集抑是氣道挽筋無作用。佇當咧發生的規身軀性過敏反應發作當中，皮質類固醇激素無啥可能有所做為。遮的藥物有望用來降低雙相規身軀性過敏反應發生的風險，但無法度確定其在防止未來規身軀性過敏反應的有效性。通過噴霧器（nebulizer）使用沙丁胺的療法對腰子上腺素無法度緩解的支氣管挽筋症狀可能有效。亞甲藍已經佇咧其他的療法無效時加加使用，因為伊可能會放予輕鬆平趨落去。

防病措施

規身軀性過敏反應的危險人陣宜備一份 " 規身軀性過敏反應行動計劃 "。爸母應該將囝兒的規身軀性過敏反應狀況佮應對措施來告知囝兒就讀的學校。這个行動計畫通常包括按怎使用腰子上腺素自助注射器、紮病情通告手環佮避免發病源的建議。對某一寡仔發病，會當採用予身軀降低對致敏物質敏感性的治療 ( 過敏原免疫的治療 allergen immunotherapy）。這種類型的治療有可能預防規身軀性過敏反應。一種療程幾年的皮下脫敏療法已經予證明對蟲豸叮閣咬過敏有效，而且放敏對真濟食物過敏有效。

病症頭前景

敏原為已經病人得著快速佮時治療的狀況之下，病人康復的機率是真大。就算佇病原是未知影的狀況下，若是有停止反應的藥物通用，則病人通常會當得著良好康復。死亡定定由呼吸道（通常為氣道閉塞）抑是心血管（休克）原因所致。空九七–百分之二十的規身軀性過敏反應病例致使死亡。一寡病例佇數分鐘內就致使死亡。運動唌發規身軀性過敏反應的病例通常預後良好，隨著病人年長發生率佮嚴重程度降低。

發病率

逐年過敏性休克的發生率為十萬分之四–五，一生中發生規身軀性過敏反應的機率為百分之空崩五–百分之二 . 規身軀性過敏反應發生率若像當咧增加。佇一九八Ｏ年代，發生規身軀性過敏反應的人數大約是逐年萬分之二，毋過一九九空年代煞共逐年萬分之五。發病率的增加若親像主要是由食物引起的全身性過敏反應致使所致。青少年佮女性的發病風險上大。

目前統計，過敏性休克佇美國逐年致使五百–一千死亡病例（二孵四／百萬），佇英國致使逐年二十例死亡病例（空九三三／百萬），佇澳大利亞逐年致使十五例死亡病例 ( 空七六四／百萬 )。自七十年代到本世紀初死亡率已經落低。佇澳大利亞，女性的過敏死亡病例主要是由食物引起，男性過敏死亡病例主要是對蟲豸咬著傷引起。上捷引起規身軀性過敏反應死亡的原因為藥物。

研究

對舌下跤含服腎上腺素 ( sublingual epinephrine ) 治療全身性過敏反應的研究當咧繼續進行。對皮下注射抗 IgE 抗體 omalizumab 以防止復發的研究當咧進行，但目前這个療法並毋是推薦療法。

參考資料