精神疾病診斷和統計手冊

《精神疾病診斷和統計手冊》（_The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders_，簡稱DSM）由美國精神醫學會出版，是一本佇美國佮其他的國家中上定使用來診斷精神疾病的指導手冊。

DSM 佮國際通用的國際病症佮相關健康問題之統計分類（ICD , _ International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems _）是仝步的，ICD 是國際間四常咧使用的另外一个選擇，兩个人比起來，DSM 較為精確，而且 DSM-I 是 ICD 抹六的變型體。DSM 佮 ICD 攏假使了真濟醫學概念以及詞彙，而且攏照有明確的症頭（英語：disorder）， 而且這違常會當藉一寡「診斷準呢」啊若予人診斷出來；無仝的是，過去 ICD 系統大過疾病咧描述毋是醫生館館，而且 DSM 則強調診斷準以及互斥性原則。美國醫學會不滿 ICD 鋪九的診斷含糊性，就按呢將 ICD 被九改編做 ICD ma九-CM（Clinical Modified，臨床修飾版）以應用佇咧 DSM 系統上，一直到一九九二年 ICD 鋪十出版了後其診斷準若佮內容力求佮 DSM-IV 內容相符。猶毋過 DSM-IV 其爭議是某一寡疾病分類系統的實用性 ︰ 如某寡疾患敢有必要「勉強」獨立分類出來、佮診斷方式 ︰ 如該使用「診斷類別」（英語：categorical）抑是「診斷向度」（英語：dimensional）遭受某一寡精神健康專家佮其他人的質疑。對這來，美國精神醫學會曉於 DSM-IV 緒論說明將某寡疾患分類出來會當刺激其疾患研究性、啊若佇診斷方式上使用「類別法」會當較明確予精神疾患互相爭咧毋是造成重疊診斷的後果，毋過佇第五軸的診斷（Axis-V）的「整體評估功能量表」（Global Assessment of Function Scale，GAF）愛採用「向度法」。

為著補足 DSM 以及 ICD 系統佮其他的診斷系統如國際損傷、功能佮障礙分類系統（_ International Classification of Impairments , Disabilities and Handicaps _，簡稱 _ ICIDH / ICIDH-II _）只干焦疾病診斷無法度對疾病如精神疾患佮生理疾病來做整體功能的評估，因為一九九九年佇美國召開《國際健康功能佮身心障礙分類系統》（_ International Classification of Functioning , Disability and Health _，簡稱 _ ICF _）會議，抑若二空空二年閣佇澳洲召開 ICF 世界會議，此後定定召開會議並且招各衛生、社工、心理遮的相關專業人員進行編制，截志二空一三年為止猶原佇咧編輯當中。抑若台灣是頭一个開始使用 ICF 進行精神疾患佮其他生理疾病需求評估的地區；而且 DSM 知五則是參考 ICF 架構編制來成做。

自從出版以來，DSM 經過五改版（II、III、III-R、IV、IV-TR）。 DSM 知影五已經佇二空一三年五月十八佇美國出版，這本冊的特點佇參考 ICF 架構之功能評估毋但是診斷疾病，對某一寡精神疾病疾病提懸其實「診斷特異性」標準（也就是診斷準嚴格要求排除真正無精神疾病的人）而且降低其實「診斷敏感性」（亦即某一寡有精神疾患前驅症頭無閣被確診做「疾患」）， 除了這以外 DSM 抹五試試使用自閉症光譜系統，疾患將不再只是「類別分類」。

DSM-IV-TR 警告道，因為 DSM 專為精神健康專家咧設，所以若予人欠缺臨床訓練的人會使用，有可能會致使對其內容無適當應用。DSM 的編輯𪜶建議一般大眾應該佇只為取得資訊的狀況之下參閱 DSM，毋通未曾學行診斷，而且，可能有精神違常的人應該愛轉向精神病學的諮詢抑是治療。除了這以外，DSM 系統亦說明此本冊無做為司法診斷用，毋過煞會當做精神科醫師抑是臨床心理師對罪犯出庭接受法院訊問的時陣予做資料參考之一部份。最後咧，對某寡術語 DSM-IV-TR 猶是強調使用「患者」（如酒癮患者，代表該病人並無願意自發性地著酒癮）毋是「酒癮者」（代表該病人本身就愛酒精癮）。

發展

根據 DSM-IV / DSM-IV-TR 序言，DSM 之所以予人發展出來，一開始是因為美國二戰了後退伍的軍人症候群佇咧門診頂頭的表現，因為閣提供閣較濟客觀的詞予精神病學研究，搤將 ICD 抹六改編做 DSM-I。佇咧 DSM 出版進前，精神病學家之間的溝通並無統一，尤其是佇無仝款的國家之間，就按呢建立特定判準亦是為著試圖使有關精神健康的研究閣較為容易。毋過多軸系統的設立一直到 DSM-III 才發展出來，以因應產生對病患之閣較完整的圖像，毋但是簡單的診斷。

根據 DSM-IV / DSM-IV-TR 序言，DSM-I 的出現時字詞充滿「反應行為」（reaction）， 而且理論根據為 Adolf Meyer 所主張的「精神疾患即患者人格對心理、社會、佮生物因素的反應」。 而且 DSM-II 是修飾精神疾患的描述佮增加精神疾患的診斷，毋過「反應行為」觀點煞猶原保留牢。一直到一九八Ｏ年 DSM-III 出版想欲試圖以客觀、中立的方式就按呢激各種病因學的理論和講法，毋過重新欲描述精神疾患的症頭；所以，DSM 的內容並無反應關於心理病理學（psychopathology）的議題的所有意見、譬如講情緒困境（emotional distress）佮社會功能（social functioning）。 而且關於彼診斷準佮分類，嘛無完全客觀的、生物可驗證性（verifiable）。 如 Peterson 佇咧其著作「變態心理學」（Abnormal Psychology）中引述 Alloy（一千九百八十九）的觀點，認為精神疾病的分類應該愛按照病源來分類，毋是共鬱卒症全部分佇一科毋管病源是按怎，Peterson 閣引用 Vaillant（一千九百八十四）的觀點，認為講就像共一堆嚨喉疼症狀全鬥做伙毋管是感冒抑是嚨喉炎，毋是真好笑？對這來，DSM-IV 以及 TR 版本不斷強調病因學的問題容易牽涉著詮釋權、研究方法佮診斷類別的廣泛性錯綜問題。啊若遮的診斷準以及𪜶予臨床醫師應用的方式佇咧某一種程度頂懸閣會綴著文化差異影響，而且著愛週期性地予人修改以反映當代的社會地景（social landscape）。 閣「精神乎違常」的觀點定定綴時間咧改變，比如講佇一九七三年的精神病學表決進前，同性戀予人列佇咧 DSM 中，當做會當診斷的精神疾病，一直到因應社會運動佮人對同性戀觀念沓沓仔改變才去汙名化。

對 DSM-IV 的發展開始，先回顧過去的文獻資料，毋過因為真濟文獻毋是過期的觀念、就是資料無夠，故文獻回顧的作用並無大。而且 DSM-IV 工作小組則閣系統性地檢驗各理論以及其他實驗室數據，若準有大量數據顯示診斷準需變更，則診斷準則的陳述又閣比 DSM 過去版本閣較共簡潔；毋過予人認為是「應該刣掉去的疾患」煞發現過去文獻有誠懸的信度（reliability）者是列佇咧 DSM-IV 準備之相關議題、抑是列入附錄中做為以後研究之參考（如女性經前不悅症）。 除了這以外，佇過去 DSM-III-R 版無法度診斷抑是無註明之疾患經由重新閣重新調查了後，若是已經予人 ICD 鋪十納入者是優先納入考慮 DSM-IV，次之則是有上新的大量的研究數據顯示其一致性懸者、最後才將 DSM-III-R 版本無法度診斷的病患列入 DSM-IV 之「其他無註明之疾患」彼號做後壁研究用。最後進行田野試用，分別佇無仝國家、社會文化背景進行調查，一直到確認該診斷準佇咧無仝背景有一致性便正式納入 DSM-IV 正式的版本。DSM-IV-TR 又閣修改一寡診斷實用性遭質疑的疾患：急性壓力症候群（Acute Stress Disorder , 簡稱 ASD）佮創傷後壓力症候群（Post-traumatic Stress Disorder，簡稱 PTSD）， 佇咧 DSM-IV 干焦佇咧 ASD 事發了三個月便可改診斷做 PTSD，啊若佇咧 TR 版對 ASD 上閣增加「三個月內著愛出現解離性的行為」以便佮 PTSD「抑是重複出現解離性的行為」區別開來。

簡史

• 頭版（簡稱做 DSM-I）佇一九五二年出版，為著欲因應退伍軍人症的陣 ICD 抹六改編成做。中列有六十種無仝的精神疾病。
• DSM-II 佇一九六八年出版。

以上這兩版大量受著心理動力學方法的影響，因為不時仔出現精神分析學派的術語。這兩版中間所謂正常佮非正常之間並無一位準確的區別，而且無落診斷準（Criteria）是使用描述性語句，所有的精神疾病攏予人看做是一種對環境事件的反應，故精神疾病存在佇一个行為連紲光譜之上。所以，逐个人加加減減攏有足正常的部份。彼無正常的部份愈嚴重的人，佇功能運作上就擁有越多的困難。

頭前幾版的 DSM 對精神病佮精神官能症作一个區分。精神病是一款嚴重的精神疾病，其實特色佮現實脫離落去。精神病通常會有幻覺、戇想欲佮非邏輯性思考。精神官能症是一種較輕的精神疾病，其實特色為將現實扭曲，但並無完全佮現實脫離。精神官能症通常會有糟礬佮鬱卒。

• 第三版（簡稱做 DSM-III）佇一九八空年出版，放棄了心理動力學觀點，改而使用一套較中立客觀的醫療模式為主要診斷方法，使正常佮無正常之間有一个明確的區分。DSM 變成是一个「非理論性」的手冊，伊無探討精神疾病的成因。

一九八空年版出版 DSM-III 後，傳統的對精神官能症 / 神經症佮精神病的劃分就去予取消去。精神官能症（neurotic disorders）抑是講是神經症，頭仔指指頭仔嘿較普通的心理問題，個體無頭殼各種的這个跡象，表現出廣泛的非理性思維，無違反基本的規範，毋過體驗著主觀的痛苦抑是講自我挫敗的模式抑是無適當的應對策略。精神病性（psychotic disorders）抑是精神病，予人認為佇性質佮嚴重程度有別於神經性障礙，精神病患者的行為真顯顯明地偏移了社會規範，猶閣有深度的理性思維佮一般情感過程的混亂。毋過刪除了理論根據了後，一寡心理學家是批評 DSM 系統干焦一堆醫學術語無醫學「根據」。

• 第三版的修訂版（簡稱做 DSM-III-R）佇一九八七年出版。
• 第四版（簡稱做 DSM-IV）佇一九九四年出版，包括兩百九十七種疾患。
• DSM-IV 的修訂版（簡稱做 DSM-IV-TR 修訂版）， 佇二空空空年出版。
• 第五版（簡稱做 DSM 鋪五）原本計畫二空一空年就出版，毋過佇診斷準不斷進行修訂，一直到二空一二年十二月才將資料修訂了。毋過美國精神醫學會佇二空一三年五月十八總算正式公佈 DSM 鋪五版本。DSM 抹五已經刪除五軸診斷，並且註明各種病的因學已經供跨領域人員的研究佮使用。
• DSM 鋪五的修訂版（簡稱 DSM 鋪五-TR）佇二空二二年三月出版，更新了診斷標準佮 ICD 鋪十-CM 代碼。其中有描述一種新疾病：長期悲傷障礙。也發佈了用來標記佮監測自殺行為的新代碼，予任何學科的臨床醫生無需要其他的診斷就會當運用。DSM 鋪五-TR 閣較全面更新手冊介紹佮使用說明，指導讀者欲按怎使用手冊並替重要術語提供脈絡說明。診斷標準佮症頭陳述的閣較動有：自閉症譜系、第一型雙相情緒障礙症、第二型雙相情緒障礙症、DSM 鋪五代版模型（人格障礙或者是短期間輕度躁鬱症發作）等咧。內文修訂處閣有：智能障礙、妄想症、分裂性情緒失調症、急性壓力症候群、身心性疾病等等。

DSM-IV-TR 版本系統

五軸式診斷系統

DSM 佇咧第四修訂版中共精神病學的診斷系統化做五个軸向：

• 第一軸：臨床疾患（指精神抑是心理疾患）， 可能為臨床來關注焦點、參患者因為精神焦患者表現出顯明的痛苦主動求醫之現象，用來報告各種疾患抑是狀況，唯人格疾患佮智能不足除外。捷看的第一軸違常包括鬱卒、乾慮、躁鬱症、過動症、佮精神分裂 ( 二空一四年後改做思覺失調症 )。
• 第二題：人格疾患佮智能不足。捷看的第二軸違常包括邊緣型人格異常、分裂型人格異常、反社會還人格異常、自戀型人格異常，閣有心智慢慢仔智能障礙。
• 第三軸：紀錄一般醫學的狀況，會當真濟方式佮精神疾患產生相關性。比如講：甲狀腺機能閣旺進、中風、腦創傷可能致使精神異常。
• 第四軸：用做紀錄現行患者的心理社會佮環境問題。通常診斷紀錄是簡潔清楚欲描述現行的患者拄著的問題，如「人際關係不良」、「 長期失業」等等簡單講著即時。
• 第五軸：對社會功能之整體評估。使用的工具為 GAF（Global Assessment of Functioning Scale）， 由一到一百分。患者佇 GAF 量表中若分數低於五十分稱「蹛院指數」，代表患者精神狀況已經嚴重到需強制蹛院或者是強制矯治；若是低於二十分，是予人診斷做「監獄指數」抑是「自殺指數」，代表患者有嚴重的違反社會的行為而且愛坐監、抑是講已經嚴重甲會產生自殺而且無法度照顧家己的現象；若講這个零分，則通常意味對患者為遊民、抑是揣無家屬的患者。以下為 GAF 評估切斷點 ︰

: * 一百—九十一廣泛範圍的活動功能攏誠好，「 看起來」毋捌有啥物生活問題，因為有真濟良的特質佮伊的人樂佇親近，無症頭。

• 九十—八十一無或者是真少症頭的（如考試進前小可憢慮）， 彼各方面功能是真好，對生活大致猶閣算好勢，袂因為日常的問題抑是煩惱事務造成困擾（一半擺仔佮家庭成員冤家。）
• 八十—七十一會當按算對壓力所產生的情緒反應（而且佇咧家庭爭執了後真歹專心）， 有一寡小可仔社會抑是職業功能損害（如執勤時有一寡踅神）。
• 七十—六十一已經有輕微症狀（若失眠佮心情低落）， 並且造成社會抑是職業功能的確損害（拄仔開始有偷提、抑是曠職逃學等等）， 但是大致功能猶算真好。
• 六十—五十一中等的症頭（像平板的感情佮講話箍仔，有當時仔有驚惶發生作）， 抑是佇社會、職業功能內底有當中度困難（如朋友少、和仝沿團體定定咧冤家）。
• 五十—四十一對以下指數稱為「蹛院指數」，代表症頭嚴重需住院抑是強制矯治（如自殺意念、嚴重強迫性儀式行為、不時偷提）抑是佇社會、職業中有一嚴重損害（無朋友、袂當維持一職業）。
• 四十—三十一就造成現實測試有的傷害（講話開始袂合邏輯、歹了解閣有毋著題）抑是佇工課領域、社會功能內底造成嚴重損害（無法度做工課、忽視家庭、逃避人群、會拍家庭成員）。
• 三十—二十一行為受妄想抑是幻覺相當影響，抑是溝通判斷力嚴重損害（有時言語無倫次、行為整體來講袂合時代、專注射自殺念頭）抑是差不多所有的領域功能喪失（規日戇佇眠床頂，無家庭抑無朋友）。
• 二十—十一從此指數以下稱為「監獄指數」，有的傷害家己抑是別人的危險（如無明確死亡期待的自殺念頭、時常的暴力、糟狂式興奮）有時陣袂當維持個人上低衛生（烏白抹屎）抑是溝通總體損害（大多數以語無倫次抑是沉落無畫）。
• 十—一有嚴重傷害家己抑是別人的危險（一再出現暴力）和個人完全無法度維持上低衛生，或者是明確期待死亡的嚴重自殺念頭。
• 零資訊無夠。通常得著應該分數最主要為流浪漢抑是無法度聯絡家屬之病患。

因為 GAF 指數只是評斷其嚴重性非評估其整體功能性，其意義性遭受質疑，故 DSM 鋪五無閣用 GAF 指數。DSM 的內容予一陣旨咧創造一組可重複而且有意義的診斷的專家決定。雖然這个號名原先的目標是強化研究以增進診療，遮的號名親像今廣泛地予臨床醫師佮保險公司採用。

DSM-IV-TR 分類

DSM-IV-TR 共精神障礙分做以下十七類：

• 通常初診斷佇紅嬰仔期、兒童期或者是青春期的障礙（Disorders usually first diagnosed in infancy , childhood , or adolescence）
• 悾歁、痴呆、失憶性病症佮其他的認知能力有關的障礙（Delirium , Dementia , and Amnestic and other Cognitive Disorders）
• 一般性醫學狀況造成的精神障礙（Mental disorders due to a general medical condition not elsewhere classified）
• 藥物有關的障礙（Substance-related disorders）
• 精神分裂佮其他精神性障礙（Schizophrenia and other psychotic disorders）
• 情緒性障礙（Mood disorders）
• 焦慮性障礙（Anxiety disorders）
• 身體型障礙（Somatoform disorders）
• 做作性障礙（Factitious disorder）
• 解離性人格障礙（Dissociative disorders）
• 性佮性別認同障礙（Sexual and gender identity disorder）
• 飲食性障礙（Eating disorder）
• 睏眠障礙（Sleep disorders）
• 猶未分類之衝動控制障礙（Impulse-control disorders not elsewhere classified）
• 適應性障礙（Adjustment disorders）
• 人格障礙（Personality disorders）
• 其他需要臨床判斷的精神障礙（Other conditions that may be a focus of clinical attention）

限制

DSM 系統過去傷過依賴「類別診斷」（categorical）， 致使誠歹建構出患者整體特質，甚至可能得著的是一堆共病性之重複診斷，因為按怎來替補助 DSM 的類別診斷之缺陷時常予人探討，若是發展出 DSM-IV 之結構式診斷晤談量表（Structured Clinical Interview for DSM Disorders，簡稱 SCID）以透過封閉性結構化五千四百五十五談導向進行閣較精確的診斷。除了這以外，真濟對 DSM 衍申出來之心理病理學之量表如明尼蘇達真濟重人格量表（Minnesota Multiphasic Personality Inventory，簡稱 MMPI）、 貝克憂鬱量表示（Beck Depression Inventory，簡稱 BDI）亦試看建構出患者的人格特質。咧試和 DSM 進行互補之診斷佮評估系統嘛予人探討出來，如 David B . Peterson（二千空一十）便針著 DSM 以及 ICF 的互補性提出探討。

過去嘛有「電腦人工診斷」的探討，亦就使用電腦協助閣較精確地確診抑是排除精神疾患，毋過考慮生活情境上電腦的診斷正確率無必比人工閣較好，除非有一个閣較好的構念效度會當提供電腦夠額的資訊做判斷，毋過有可能是病患因為共病性的因素得著比咱人工閣較濟的診斷。

批評

自從 DSM-III 的多軸向系統發展以來，佇序言頂頭不斷的提及「特異性」（specify）， 並且強調互斥原則，毋過真濟病症往往是共病性的。台灣精神科教授沈武典佇咧其中作《臨床精神藥物學》幾若擺改版中一直強調鬱卒症佮焦慮症是袂當分開的，尤其隨著精神藥物學的實證研究，發現大部份的抗憂鬱劑對早期三環抗憂鬱劑、選擇性五-達色胺再吸收抑制劑、甚至上新抗精神病劑如 Aripiprazole 這个藥物研究發現頂頭來述抗鬱症藥物攏有抗焦慮效果，往往憂鬱症的前驅症頭嘛是呈現焦慮症頭的表現。某一寡傷濟分類會當透過仝款的心理治療抑是藥仔治療達到治療，予得一寡疾患診斷分類略牽強。

雖然這本手冊受著心理學家佮精神病學家的廣泛接受，毋過所列出的精神疾病列表嘛備受其他相關衛生人員的爭議，所以過去編制內底包含政客、婦女團體、社會運動、宗教學者要求納入抑是排除某一寡診斷；其中上有名的就是，佇手冊第二版（DSM-II）第六攄的進前，同性戀予人列做精神疾病的一種，但二十世紀中期開始，大量的研究反轉矣「同性戀是病」的觀念，成做科學的專業組織，美國精神醫學會（APA）自然袂使無視愈來愈濟而證據力強的科學證據支持同性戀毋是病的事實，就按呢佇一九七三年將同性戀的診斷去除，干焦保留「自我感覺痛苦的同性戀者」（ego-dystonic homosexuality）。 到甲一九八七年，也就是講 DSM 的第三版修訂版（DSM-III-R）， ego-dystonic homosexuality 這个診斷嘛予正式移去，宣告矣 DSM 對於同性戀三十外年的誤解總算平反。 APA 彼當陣徙掉同性戀診斷的過程，是 APA 的號名委員會（Nomenclature Committee）蒐集分析大量科學證據了後做出的提案，此提案先經過矣 APA 各個委員會佮數個審議機構的審查了後通過、閣交予 APA 的理監事會佇一九七三年十二月做出最後同意的決定。雖罔一切是經過正規而嚴謹的過程來完成，毋過當年的精神分析社群內底有一寡精神科的醫師對 APA 理監事會的決定感覺不滿、極力抗議，所以最後要求 APA 舉行全部會員的公投，尾仔就超過一萬名 APA 會員的投票下，過半數的會員贊同理監事會的決議。因此同性戀去病化的歷程才總算飛埃落定。

除了這以外，Peterson（兩千空四）著作之《變態心理學》描述女性主義治療法強欲反對 DSM-IV 的功能，並且認為這是白人醫生建構出來的產物，𪜶有發現講 DSM-IV 內底有足濟疾病記載女性發病率比查埔人閣較懸，認為這是社會建構下的疾病，如邊緣性人格疾患、自戀型人格疾患、佮戲劇型人格疾患被診斷做女性的機率往過懸於男性，甚至佇咧 DSM-IV 本文內底嘛記載邊緣性的人格疾患被診斷做女性懸到百分之七十五。毋過針對實證性研究而且高信度的女性經過前不悅症佮產後憂鬱症亦逐改遭女性團體阻止。足濟「變態心理學」的教科書本亦指出，某一寡精神乎違常的診斷容易去予人對性別角色的期待所影響。也就是講，佇診斷的判準提及性別的狀況之下，臨床醫師可能會以無仝款的方式來診斷查某佮查埔人的行為，如 Garb（一千九百九十七）年認為講，對社會性攻擊行為去予人確診做人格症頭著中國，男性較會予人斟斷去替社會性地疾患女性較會予人斟斷做邊緣性人格疾患。

爭議

根據 Healy D（二千空六）的《心理疾病佮精神療法》雜誌上的調查報告，多數參與編編譯手冊的專家佮一寡藥仔製造商有千線萬辛苦的「曖昧」關係。佇一百七十名參與編撰一九九四年版《精神疾病診斷統計手冊》的專家內底，有五十六％的人佇咧一千九百八十九－二空空四年間佮至少一間制藥商有財務往來。而且這種財務關係花樣繁多，包括演講諮詢費、有公司的股份、物贈禮品、資助旅遊佮研究。調查講，「 這種予人憢疑的關係佇診斷領域的專家身軀頂閣較明顯，因為𪜶會當直接開出藥仔來。」

對這來，紐約心理衛生局主任 Lloyd I . Sederer（二千空一十二）發表聲明，認為這是佮藥廠有關係的「陰謀論」是媒體妄自臆測，甚至叫是講 DSM 抹五的推出是為著因應佮藥廠推出新藥有關。伊講 DSM 系統的推出牽涉著範圍誠大，牽涉著診斷、治療、保險、補助，啊若遮的程序攏需要一套予公認以及標準化的疾病診斷系統。Lloyd I . Sederer（二千空一十二）並以 DSM 抹五田野調查做例，雖然 DSM 抹五个參與的研究者袂使確保完全排除了 DSM-III 以及 DSM-IV 彼早前研究醫師，但是加入愈濟的試驗者猶閣有迒領域研究人員，才有影保持 DSM 抹五的客觀性佮會當跨領域溝通性。

DSM 抹五的出版

各小組會議成立

因為 DSM-IV 已經十外年，綴時間的進行若資料佮診斷方法已經無符現實需要而需要而且進行更新，毋過 DSM-IV-TR 干焦對小可症頭來進行診斷準是調整，毋是大篇翻修，故 DSM 抹五就開始重視斷方法的改善。二空空四年，美國衛生研究院開始進行初步的研究會議，有六十五个無仝款領域的代表團去參加，主要是針對 DSM 的方法學進行初步的討論，鑑於從 DSM-III、DSM-III-R 版甲 DSM-IV 過度依賴類別診斷佮信度，故 DSM-IV 出版了後從此便在足不前，因而 DSM 抹五希望引進向度診斷，工作小組認為類別診斷可能是最佳診斷方法，毋過向度診斷可能會當做治療提供上精確實的訊息。工作小組並且試驗使用各種無仝款的統計方法佇仝一个疾患的診斷頂懸。向度診斷的優點會當反映共病性佮「藏佇病狀」（如果齷齪不安、睏眠障礙、認知影沓沓仔）， 毋過需要佮類別診斷進行比例的權衡考量，因為疾病分類學需要建置佇一个精神病症患的假使模型上佮使用適當的統計分析。除了這以外各種無仝款的障礙佮疾患小組討論會議紛紛佇二空空四年以後展開，直致使二空空七年才召開各小組整合性會議，並將 ICD 鋪十改編做 ICD 鋪十-CM 以適用佇咧 DSM 鋪五。除了這以外，DSM 抹五亦參考 ICF 的功能性評估統、毋但是症頭的診斷。最後咧，DSM 抹五不再使用羅馬數字，改用阿拉伯數字。各小組成立時間如下 ︰

• 研究方法佮規劃會議 ︰ 二空空四年二月。
• 人格疾患會議 ︰ 二空空四年十二月。
• 物質關連疾患會議 ︰ 二空空五年二月。
• 壓力導向以及驚惶循環性病患會議 ︰ 二空空五年六月。
• 老年痴呆症會議 ︰ 二空空五年九月。
• 解構型的精神病（Deconstructing Psychosis）會議 ︰ 二空空六年二月。
• 強迫症光譜系疾患會議 ︰ 二空空六年六月。
• 關於向度式的診斷會議 ︰ 二空空六年七月。
• 精神疾患的身體化表現會議 ︰ 二空空六年九月。
• 兒童外顯型疾患（含注意力缺陷佮過動症、品性疾患、對立性反抗疾患、青少年躁鬱症）會議 ︰ 二空空七年二月。
• 憂鬱症佮焦慮症的共病症會議 ︰ 二空空七年六月。
• 改變精神科分類對大眾衛生影響會議 ︰ 二空空七年九月。
• 自閉症佮廣泛性發展疾患會議 ︰ 二空空八年二月。

研究小組負責領域

因為 DSM 抹五試使用跨領域研究方法，因為按呢生跨領域研究小組攏總五組，研究類別分別是 ︰

• 診斷的光譜性
• 各疾患壽命發展研究
• 性別佮跨文化議題
• 精神科 / 一般性醫學狀況介面連接（interface）
• 障礙評估
• 診斷評估工具

工作小組負責領域

工作小組主要是根據 DSM-IV 為基礎來進行探討，分做十三組疾患研究小組。

• 過動症佮破壞性疾患
• 焦慮症、強迫症光譜、創傷後壓力症、解離性疾患
• 兒童佮青少年病患
• 飲食疾患
• 情緒病患
• 神經認知疾患
• 神經發育疾患
• 人格疾患
• 精神病性疾患
• 性佮性別認同疾患
• 睏眠覺醒疾患
• 身體型的症頭疾患
• 物質關聯疾患

DSM 抹五的田野調查佮出版

DSM 抹五的田野調查的總體目標是評估其可行性、臨床實用性、信度、以及診斷準則草案的效度參診斷特異性、以及著 DSM 抹五的交叉測試之建議。對訪問 DSM 抹五網站收著訪客的反饋意見了後，工作小組便修改診斷準無草案，並且隨著 DSM 鋪五研究小組以選擇佗一寡診斷準上需要進行田野調查。DSM 抹五條先佇美國佮加拿大進行田野調查，若對這个診斷類莫進行重測信度佮分析研究，尾仔閣著 DSM 抹五个新診斷症狀進行迒領域的信度測試。佇咧田野調查內底有三篇結果發表「美國精神醫學雜誌」（American Journal of Psychiatry）， 內容是二十三項新編診斷準是中有十四項兒童佮成人精神的疾患被發現誠懸的信度，尤其是過動症、創傷後壓力症候群佮暴食症，佇精神疾患的「交叉症頭」測試中亦發現有袂䆀的信度。毋過有六項診斷信度較低，比如講常見的憂鬱症佮廣泛性焦慮症，對這款負責小組主席 David Kupfer 講𪜶專注於鬱卒症佮焦慮症共存的診斷準；啊若佇美國佮加拿大對二空一空年到二空一二年底進行閣測信度了後發現患者得著憂鬱症佮焦慮症佇幾禮拜內會當產生真大的波動，而且兩个獨立的症頭閣測信度真低，啊若有三个診斷信度低到 DSM 被五編輯小組決定大幅修改抑是無閣列入診斷準則內。另外咧，DSM 鋪五雖然探討「網路結束症」並且大量的文獻研究，煞無納入正式的診斷內底去。

最後咧，DSM 抹五決定去除對 DSM-III 發展出來的五軸診斷只保留準則 ABCDE，每一項診斷準是攏經過各工作小組內部相當濟的辯論，包含講對方法學、觀念上的演變、診斷類莫抑是向度、閣跨領域研究人員的溝通，才有影保持 DSM 抹五的多元性佮懸特異度（Specify）。

DSM 抹五項目重編佮診斷準備的改變

DSM 抹五件上出名的診斷方法替去除五軸診斷干焦保留診斷準 ABCDE，啊若各疾病準改變亞斯伯格症無閣獨立診斷出來，精神分裂症的各亞型（妄想型、緊張型、混亂型、殘餘型）嘛攏除去，顛倒哀慟反應（bereavement）嘛會當包含著憂鬱症內底無閣再相斥。就按呢性別認同的準則大幅度修改，並且新增加跋筊性疾患（gambling disorder）。

各診斷項目重編如下 ︰

神經發展障礙

• 心智發展較慢咧（Mental Retardation）改名做「智能不足」（intellectual disability）抑是「智能發展障礙症」（intellectual developmental disorder）。
• 語音疾患（Phonological disorder）佮口食已經改名做「溝通性疾患」（communication disorders）， 這个疾患包括「語言性疾患」、「 講話性語音疾患」（speech sound disorder）、「兒童期發病的順性疾患」（childhood-onset fluency disorder）、 佮社會性溝通疾患（Social communication disorder，特點為社會語意以及非語意性的溝通損傷）。
• 自閉症光譜症症患已經合併亞斯伯格症候群病患、童年瓦解性疾患、猶閣有其他無註明之廣泛性發展疾患。

思覺失調症光譜佮其他的精神病性疾患

• 刪除所有的精神分裂症亞型（妄想型，混亂型，緊張型，無分化型，殘餘型）。
• 「情感性分裂疾患」至少需要情感性疾患發作而且需要滿足主要的情感性疾患的準備 A 之一直發作時間。
• 妄想症準則的改變，並且「共享型妄想症」毋閣佮妄想症區別。戇想欲指的講當毋是來自一般普通經驗的時，是不可信而且固著的信念而且無法度改變，甚至有證據會當拚這想法為離奇的。
• 緊張性症頭（原緊張型亞型）佇咧準則中需要佇咧十二種症頭內底滿足至少三項以上。

雙相情緒佮相關疾患

• 註記「混合特徵」會當用佇頭一型佮第二型雙極性疾患、佮雙極性疾患 NED 型（過去稱 NOS，其他無註明）佮情感性疾患。
• 容允其他特別型雙極性佮特殊情境之相關疾患雙極性疾患。
• 註記焦慮性症頭添加佇雙極性疾患佮憂鬱性疾患，但並毋是雙極性疾患診斷準則的一部份。
• 雙相情緒佮相關疾患者大眾文化當中常予人簡化叫做躁鬱症。

憂鬱性疾患

• 「傷慟反應」佇咧 DSM-IV 內底需要排除憂鬱症的準則已經佇咧 DSM 鋪五搭徙掉該準則。
• 增加新的疾患為「破壞性情緒失調疾患」（disruptive mood dysregulation disorder，DMDD）， 佇兒童十八歲以前發作。
• 過去佇 DSM-IV / TR 內底的附錄「經前不悅症」正式成做一个疾患診斷。
• 註記添加混合性症頭（mixed symptoms）閣有仝款適用著焦慮症，而且醫師醫吩咐講猶原有自殺傾向。
• 過去人叫「輕鬱症」彼个疾患，佇咧 DSM 鋪五中的稱作「繼續性憂鬱症」（persistent depressive disorder）。

焦慮性疾患

• 對無驚惶的症頭閣有焦慮症頭，DSM 刣五刪除 DSM-IV 過去要求的準則 ︰ " 十八歲以上，而且著愛熟似著，𪜶的驚惶佮焦慮是過份抑無合理的。"
• 驚惶發作（Panic attack）佇咧 DSM 抹五中變成正式的病患毋是現象。
• 驚惶症佮驚惶曠症分開成做兩个獨立的診斷。
• 特定類型的驚惶症（Specific types of phobias）變做註記毋過其內容無改變。
• 改變講泛註記「社交焦慮疾患」（社交驚惶）以利於註記干焦出現「表現型行為問題」（照公眾演講抑是表演）。
• 分離性焦慮猶閣有選擇性向望對「初發佇咧早期病人」（disorders of early onset）移出並無類於是焦慮性疾患。

強迫症佮相關疾患

• 佇該章節新增四个疾患 ︰ 剝皮（excoriation）疾患、囤積症、物質 / 藥物引起之強迫性疾患、其他醫學的條件引起之強迫症佮相關疾患。
• 拔毛癖（Trichotillomania）對「其他無分類型衝動控制疾患」移出抑若列入強迫症。
• 註記「身體畸形疾患」和「囤積症」以說明良好的病識感、無好的病識感、猶閣有欠缺病識感 / 妄想（如完整煞無實在的信念，強迫症所意識著的信念是「很實」的）。
• 加添「身體畸形疾患」描述重複性的行為、抑是心理不斷感覺講身體外觀的缺陷之診斷準。
• 佇咧 DSM-IV 的焦慮性疾患內底註記 " 伴隨強迫性症狀 " 之疾患移出到該章節診斷內底。
• 其他的特定強迫症佮相關疾患會當包括集中佇身體之重複行為疾患（如咬指甲、咬喙脣、喙䫌哺、挽頭毛、剝皮）、 強迫性的紅目 / 醋意（jealousy）， 抑是無註明的強迫性相關疾患。

創傷佮壓力相關疾患

• 創傷後壓力症候群這馬包含佇「創傷佮壓力相關疾患」並且佮強迫性疾患仝款對「焦慮性疾患」獨立出來，除了這以外，除了診斷準以外 B、C、D 外，閣再添加行為上的症頭，如創傷後壓力疾患試圖改變診斷準；對六歲以下的診斷準若無獨立出來囥佇咧這項目。啊若個體對急性壓力症候群抑是創傷後壓力症候群的壓力源之主觀反應亦改變抑是取消。
• 這个項目分類主要是暴露創傷或者是災難性事件，並強調佮焦慮性疾患、強迫性疾患佮解離性疾患之間密切的關連。
• 過去有兩个亞型予人納入這項目並且形成新的疾患 ︰「反應性依戀疾患」（reactive attachment disorder）佮「去或者是社會去參與疾患」（disinhibited social engagement disorder）。
• 適應性疾患予人徙去該分類的壓力-反應症候群項目內底。

新增的疾患包括 ︰

• 三百十三分八九反應型依戀疾患（Reactive attachment disorder）︰ 指出世的紅嬰仔抑是囡仔佇咧童年早期的時陣雖然予人認為會當形成選擇性依附，並無按照顧者身軀頂得著四序、抑是保護抑是其他相關的養育來附近，而且照顧者提供照顧時無法度充分反應回饋（註明若屬 ︰ 上無維持久至十二個月以上）。

註明最近的嚴重性（Specify current severity）︰

• 三百十三分之八九去或者是社會參與障礙（Disinhibited social engagement disorder）︰ 佮相對的生份囡仔較，該患者表現出過度無適當的行為模式才會熟似環境的佮文化上，而且嘛已經嚴重違反社會的邊界（註明若屬 ︰ 上無維持久至十二個月以上）。
• 三百空九石八一創傷後壓力疾患（Posttraumatic stress disorder）︰ 佇這个疾患內底另外閣分出六歲抑閣較少年囡仔。註明敢有 ︰

伴隨解離性症狀

• 自我消失感 / 去人格化（Depersonalization）
• 去現實化（Derealization）

註明若屬 ︰ 伴隨延遲性表達（完整準備做經歷創傷事件了後佇六個月以內並無表現出症頭）

• 三百空八陽三急性壓力疾患
• 適應障礙註明敢是 ︰

• 三百空九九分空伴隨憂鬱的心情
• 三百空九鼻二四伴隨著憢疑
• 三百空九十二八伴隨混合著火焦慮佮鬱卒情緒
• 三百空九石三纏隨行為障礙
• 三百空九抹四伴隨混合情緒佮行為障礙
• 三百空九九十九無註明
• 三百空九石八九其他註明之創傷佮壓力相關疾患
• 三百空九九陽九無註明之創傷佮壓力相關疾患

解離性疾患

• 自我消失感疾患佇 DSM 抹五予人改做「去人格化 / 去真實化疾患」。
• 解離性迷遊症予人註解佇解離性失憶症內底不再獨立診斷。
• 新增解離性身分疾患的診斷準準 ︰「佔有形式的現象和功能性之神經症頭」而且「轉換的身份會當觀察別人抑是自我陳述」；準備 B 亦修飾為「該患者是無法度回憶逐工的事件（毋但限制創傷）」。
• 這寡疾患的共同特徵做對患者的主觀經驗、情緒、記持之正常整合性造成干擾抑是空縫致使患者的主觀經驗、情緒、記持產生無連紲性。

身軀性症頭佮相關疾患

• 佇咧 DSM 鋪五，這个項目已經賰身軀化的症頭、慮病症、疼疾患佮無分化型身軀形式病患。患有慢性疼的患者佇咧 DSM 糊五可能予人診斷做「身軀性症頭疾患主要伴隨疼痛」、抑是「心理因素的影響其他醫學性狀況」、抑是「伴隨適應性障礙」。 身軀化障礙佮無分化的身軀形式疾患合併成做是身軀症頭疾患（somatic symptom disorder）。
• 身軀性症頭佇咧 DSM 糊五予人定義做「正性症頭」，故儘量減少醫學性狀況無法度解說的疾患，除了轉化症佮假身的狀況。啊原來佇咧 DSM-IV 內底「其他臨床關注的焦點」（DSM 抹五稱心理因素對這其他的醫療狀況來）是去予人號名到新的精神疾患。
• 轉化症（佇咧 DSM 鋪五叫做「功能性神經性症頭疾患」）診斷準備已經改變。

飼抑是飲食疾患

• 翻草疾患佮愛食癖（pica，足佮意食非物件親像粉筆、黏塗等）的診斷準有改變，而且無限於啥物年歲的人。
• 暴飲暴食症（binge eating disorder，指患者服用的食物大量超過該餐所需要）對 DSM-IV-TR 的附錄 B 之「尚待進一步研究」獨立出來成做正式的診斷疾患。
• 神經性暴食症（bulimia nervosa，指患者大量食食然後催吐）佮暴飲暴食症（binge eating disorder）診斷需求改變做 ︰ 至少六個月內每禮拜兩擺以及至少最近三個月內每禮拜攏發生。
• 神經性厭食症（anorexia nervosa）準備改變，並且無閣有月經失調（menstrual disorder）的要求準則。
• 較過去咧 DSM-IV 的「嬰仔佮囡仔時代飲食疾患」（Feeding disorder of infancy or early childhood）予人重號名做「迴避 / 限制攝取飲食疾患」（avoidant / restrictive food intake disorder）， 並且擴大其診斷準。

睏眠-覺醒疾患

• " 有關於其他精神疾患之睏眠疾患、而且關於一般性醫學狀況之睏眠疾患 " 予人刣掉。
• 原發性失眠疾患（Primary insomnia）成做失眠疾患（Insomnia disorder）， 暴睏症（narcolepsy）其他的興睏症攏獨立（hypersomnolence）。
• 新增三个佮呼吸相關的睏眠疾患：中樞性睏眠呼吸中止症（central sleep apnea）、 低通氣阻窒性睏眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea hypopnea）佮通氣不足相關的睏眠疾患（sleep-related hypoventilation）。
• 晝夜節律睏眠-覺醒疾患（Circadian rhythm sleep–wake disorders）擴增到包含後述的睏眠時相症：無規則睏眠-覺醒型（irregular sleep–wake type）、 非二十四點鐘睏眠-覺醒型（non 鋪二十四-hour sleep–wake type）； 睏眠時差問題（Jet lag）已經刪除。
• 快速動目睭睏眠行為疾患（Rapid eye movement sleep behavior disorder）佮跤不安寧症候群（restless legs syndrome）已經對 DSM-IV 的「其他未註明之睏眠疾患」內底徙出來納入每一个睏眠疾患準備內底。

性功能障礙

• DSM 抹五新增加「性之特異性」（sex-specific）之性功能障礙：
• 對女性，性慾（sexual desire）和性慾喚起障礙（arousal disorders）合併做女性趣 / 性慾喚起障礙（female sexual interest / arousal disorder）。
• 性功能障礙（除物質 / 一般性醫學狀況引起之性功能障礙）這馬要求愛繼續時間到六個月佮閣較確切的嚴重程度標準。
• 新增一種診斷：生殖泌尿系統-骨盆腔疼痛 / 滲透疾患（genito-pelvic pain / penetration disorder）， 並佮 DSM-IV 的「陰道挽筋佮性交疼」（vaginismus and dyspareunia）相合併。
• 性厭惡疾患（Sexual aversion disorder）已經予人刣掉矣。
• 所有的性功能障礙亞型包含只有「終身抑是以後天」佮「廣泛抑是情境型」，並刪除兩个亞型 :「由一般性醫學狀況引起之性功能障礙」佮「合併相對源自心理因素」。

性別焦慮 / 性別齷齪不安

• 佇咧 DSM-IV 內底性別認同障礙內底各診斷子項目大同小異，毋過到位矣 DSM 抹五了後改做性別焦慮（Gender dysphoria）診斷，而且各診斷子項目差異均較 DSM-IV 大。
• 共囡仔、青少年及成人分別分開診斷以符合各年齡層發展階段。
• 基於性取向的性別認同障礙之亞型已經刪除。
• 改變措辭，如合併準則 A 佮準則 B（跨性別鑑定，並厭惡向著該性別發展）。 改變了後的準則創造出會當區別孩童、青少年佮成人的性別焦慮的診斷。該診斷群組對性功能障礙移出閣分類進本診斷類別內底。該措辭的變化有一部份是因為使用「障礙」（disorder）的汙名化結果，而且目前佇性別認同障礙的文獻內底專家不時咧使用 " 性別焦慮 " 來稱呼。這款對囡仔的特異性診斷之成立可反映囡仔有較少經歷的洞察力、甚至擁有洞察力能表達事件也相當有限。

外部連結

• 線頂 DSM-IV-TR
• DSM IV Made Easy
• http : / / www . dsm 五 . org / Pages / Default . aspx 線頂 DSM 鋪五